速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义

作者：郑海飞，邹春鹏，黄品同，张超，寇红菊，李世岩。

【摘要】 　　目的 ：探讨应用速度向量成像技术评价糖尿病肾病（DN）患者颈总动脉管壁运动的临床意义。方法：选择DN 30例和糖尿病无肾病（NDN）32例患者，分别测量比较两者颈动脉管壁短轴切面6个节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）的最大速度、最大应变和最大应变率。结果： DN组和NDN组内各节段间的最大应变和最大应变率的差异无显著性（P 0.05），部分节段间的最大速度差异有显著性（P 0.05）；前壁、前外侧壁、后外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁。DN组、NDN组对应各节段的最大速度、最大应变、最大应变率差异有显著性（P 0.05）。结论：速度向量成像技术能够评价患者颈动脉壁的弹性改变，对该病的预防和治疗具有很重要的临床意义。

【关键词】 超声检查 速度向量成像 颈动脉 动脉粥样硬化 糖尿病肾病。

糖尿病已是发达国家慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的首位病因，也正在迅速成为发展中国家CKD的首位病因[1]。对于糖尿病慢性血管并发症（包括大血管病变和微血管病变）的相关研究也日益受到国内外学者的关注，糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重微血管并发症，是慢性肾衰的常见原因之一。本研究旨在尝试应用速度向量成像技术对DN患者的颈动脉运动进行定量评价，从而间接反映全身大动脉的情况。

1 资料和方法。

1.1 研究对象 2007年7月至2008年6月在温州医学院附属第二医院超声科检查的糖尿病患者62例，均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）建议的病因学分类方法和诊断标准，并根据是否存在肾脏病变分为两组，DN组30例，糖尿病无肾病 (NDN) 组32例。糖尿病肾脏病变诊断标准[2—3]：尿白蛋白定量20μg/min或白蛋白/肌酐值≥30 mg/g；或血肌酐≥130μmol/L(女性)、≥150μmol/L(男性)。同时排除其他疾病如急慢性肾炎、充血性心衰、发热及泌尿系感染等因素引起的蛋白尿。DN组与NDN组的一般资料差异无显著性（P 0.05），见表1。DN组和NDN组的各项生化指标差异无显著性（P 0.05），见表2。

1.2 仪器与方法。

1.2.1 仪器：Siemens Sequoia 512超声诊断仪，配有VVI分析软件，选择15L8线阵探头，探头频率8.0～14.0 MHz。

1.2.2 检查步骤：受检者取平卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，平静呼吸，连接心电图。对被检查者颈动脉进行自上而下的横向和纵向扫查，选取清晰的颈动脉分叉水平以下2 cm处短轴切面，并确认此处无斑块形成，如有斑块则被剔除，斑块参照Salcumi等[3]的标准，颈动脉内膜—中层厚度（IMT）局部增厚1.2 mm定义为斑块。测量IMT时探头方向垂直于皮肤，嘱患者屏住呼吸，连续采集三个心动周期的二维动态灰阶图像，储存以待分析。左室射血分数(EF)和每搏输出量（SV）采用超声心动图Simpson’s双平面法计算。

1.2.3 图像分析：回放录像，进入VVI自动分析软件，将图像定帧在心电图T波起始处，手工逐点描记颈动脉管壁内膜，均匀标记24个点，在每2个标记点中间自动添加3个取样点为96个小的节段，参照点置于管腔中心。在VVI自动分析软件提供的6节段分析图中测量并计算管壁各节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）最大速度（Vmax）、最大应变（S）、最大应变率（SR）。所有指标均取3个心动周期的平均值。

1.3 统计学处理方法 组内比较采用多重比较的SNK—q检验方法，组间比较采用t检验方法。

2 结果。

2.1 两组EF，SV，IMT比较 见表3。

2.2 速度向量分析结果 DN组和NDN组各节段间的Smax，SRmax差异无显著性（P 0.05）；部分节段间的Vmax差异有显著性（P 0.05），前壁、前外侧壁、后外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁（见图1）。DN组对应各节段的Vmax，Smax，SRmax明显低于NDN组（P 0.05）（见图2、表4）。