钬激光前列腺剜除术与传统TURP疗效及并发症比较
打开图片集 摘要目 比较钬激光前列腺剜除术（L）与尿道前列腺电切术（R）治疗良性前列腺增生（B）疗效和并发症。
方法 选择05年6月～09年6月我院收治B患者78例采用随机数表分组方法分L组37例和R组例。
R组采用常规步骤切除增生前列腺组织L组采用钬激光前列腺剜除术。
比较两组手术前国际前列腺症状评分（）、生活质量评分（QL）、残余尿量（VR）、尿流率（Qx）等指标变化及并发症发生情況。
结 L组手术长R组（ 血管也可进行止血手术部位可以保持清晰视野。
研究选取我院78例B患者作研究对象比较钬激光前列腺剜除术（L）与传统R疗效及并发症发生情况现报道如下。
与方法般 选择05年6月～09年6月上海市浦东新区人民医院收治B患者78例采用随机数表法分L组37例R组例。
患者有下尿路症状前列腺彩超、血清前列腺特异性抗原（）、直肠指诊（R）、残余尿（VR）、国际前列腺症状评分（）、生活质量评分（QL）、尿流率（Qx）检测确诊B。
术前> gl者或直肠指诊可疑结节者行直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。
两组年龄、、VR、、QL、Qx见表差异无统计学义（>005）具有可比性。
方法 R组 采用德国Krl rz公司6回流式电切镜电切功率0 电凝功率80～00 冲洗液5%甘露醇（山东齐都药业5033709083703000 l）常规切除增生前列腺组织。
L组 采用美国科医人公司Vrl 00钬激光发生器、组织粉碎器rllr及德国Krl rz公司6肾镜、6回流式电切镜冲洗液生理盐水（安徽双鹤药业批505370390637033000l）。
手术步骤首先常规检确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等剖标志了膀胱情况 将钬激光功率设定80～00 膀胱颈和精阜作5、7切开槽达外科包膜两切开槽精阜近侧贯通然将前列腺叶逆行推入膀胱。
其次从5切线沿外科包膜向精阜延伸至前列腺尖部逆针方向精阜侧前列腺尖部紧贴腺体画弧旋切割达3位置。
再膀胱颈作切开槽达外科包膜再次确认精阜和尿道外括约肌位置沿平面向5方向切割与5切开槽汇合切除左侧叶。
样方法切除前列腺右侧叶。
前列腺叶和两侧叶全部剜除前列腺窝止血换6皮肾镜安置组织粉碎器。
充盈膀胱吸住前列腺组织将前列腺组织粉碎并吸出体外术毕留置三腔尿管。
3观察指标 比较两组手术、术冲洗液量、输血例数、术膀胱冲洗、留置尿管、住院、术前术b和血清+等指标及围手术期尿失禁、尿路感染等近期并发症及尿道狭窄、膀胱颈挛缩等远期并发症情况（指术～月发生并发症）。
术随访～月记录Qx、、QL、残余尿重记录是否有尿失禁、尿道狭窄、尿潴留、再出血、勃起功能障碍、逆行射精、膀胱颈挛缩及尿路感染等并发症。
统计学处理 用 80 软件分析计量用（x±）表示组比较采用独立样检验单因素方差分析计数使用[（%）]表示？检验005）;L组术膀胱冲洗、留置尿管和住院短R组（005）;L组手术前血清+、b比较差异无统计学义（>005）;R组血清钠、血红蛋白较术前降低（005）见表。
两组并发症发生情况比较 术78例患者获随访～ 月其病人可能患多种并发症。
L组并发症少R组（3讨论B是目前泌尿外科常见疾病很多地区仍采用R金标准术式R存些手术风险及并发症对高龄及合并科基础疾病患者疗效欠佳L是治疗该疾病新技术 []。
研究结显示L要组织粉碎手术相对较长冲洗液量较少术生理盐水冲洗避免了低钠血症等并发症发生无水吸收、安全术恢复快。
留置尿管、住院较R术式缩短减轻了病人痛苦和济担。
钬激光切割精准处理前列腺尖部可减少尿道括约肌损伤降低术尿失禁发生率术很快恢复排尿且便通畅无肉眼血尿无尿路感染发生。
L热损伤区及组织消融表浅可提供满止血由较少凝固坏死脱落再出血发生率较低术术无输血。
B行R术出血有定比例主要是术继发性出血引起血块滞留而导致再处理。
较降低出血率要充分做术前评估积极控制感染和治疗各种合并症术仔细操作止血防止不必要创伤术嘱患者保持便通畅监测各项指标。
R术引起性功能障碍国外已有较多报道主要表现勃起功能障碍和逆行射精主要是由破坏了膀胱颈部括约肌功能因逆行射精发生率较高。
前列腺手术对B患者勃起功能影响因素主要前列腺包膜穿孔致阴茎海绵体神受损以及尿道牵拉或扩张损伤阴茎海绵体及尿道海绵体而导致。
还有手术对性生理影响及年龄、术前性功能状态、配偶态等。
L术勃起功能障碍发生率较少可能与其切割精准较少发生前列腺包膜穿孔致阴茎海绵体神受损和较少损伤前列腺尖部神有关。
研究L疗效与R相当风险及并发症少R术L治疗患者Qx获得持续稳定提高生活质量也有明显改善而降低也较稳定。
综上所述通评估B患者术前及术随访评分、Qx、VR及QL评分变化可知L治疗B疗效和R相似L留尿管、住院天数、都要优R并发症也较R少。
缺是手术学习曲线较长组织粉碎有尚有困难。
L切割精准、手术视野清晰出血等手术风险和并发症更少有良临床应用前景值得临床应用。
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