奥沙利铂联合治疗大肠癌复发转移36例临床观察
作者：朱秋秋，梁廷明，郭霞庆。
【摘要】 目的：评价奥沙利铂、5 氟尿嘧啶(5 —FU)和甲酰四氢叶酸(CF)联合化疗治疗大肠癌复发转移的近期疗效和毒副反应。方法：选择1998年3月～2005年12月我科住院的大肠癌复发转移性患者36例入组，化疗方案为：奥沙利铂130 mg/ｍ2，静滴2小时，第1天；5—FU 500 mg/ｍ2，静滴6小时, 第1～3天；CF 300 mg/ｄ，在5—FU之前2小时静脉滴入，第1～3天。每3周为1个周期， 2个周期后评价疗效及毒副反应。结果：36例患者中完全缓解2例，部分缓解14例，总有效率44.44％。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、神经毒性。结论：奥沙利铂联合5—FU与CF联合化疗治疗大肠癌复发转移近期疗效显著, 耐受性良好。
目前，进展期大肠癌手术治疗后仍有30%的患者出现复发和转移[1]。国内外研究证实对大肠癌复发转移患者行联合化疗可提高生活质量，提高生存率[2]。我们对36例大肠癌复发转移患者用奥沙利铂联合5氟尿嘧啶（5—FU）与甲酰四氢叶酸(CF)进行化疗，取得明显的近期疗效且耐受性良好。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 36例中男25例，女17例；年龄31～70岁，中位年龄45岁；直肠癌14例,结肠癌28例。单个部位转移28例；2个部位转移4例，3个部位转移4例。初治10例，复治26例（曾接受以顺铂为主的化疗方案）。
1.2 辅助检查 10例初治患者，每例均行直肠指检、肠镜检查并作活检确诊为结直肠癌，同时作B超、MRI、CT、X线检查，发现结直肠两个以上病灶3例，肝转移5例，肺转移1例，盆腔转移2例，淋巴结转移3例；26例复诊患者，22例为术后患者，作B超、MRI、CT、X线检查，发现原发病灶复发3例，其他肠段转移灶10例，肝转移15例，肺转移5例，脑转移1例，盆腔转移5例，淋巴结转移7例，淋巴结转移者均合并其它部位转移。
1.3 治疗方法 以奥沙利铂联合5 —FU与CF为化疗方案，具体为：奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份公司生产)130 mg/ｍ2，静滴2小时，第1天；5—FU500 mg/ｍ2，静滴6小时，第1～3天；CF300 mg/ｄ，在5—FU之前2小时静脉滴入，第1～3天。化疗中用5－羟色胺受体拮抗剂预防呕吐，同时给予保肝、抑酸、支持等治疗。每3周为1个周期，2个周期化疗后复查评价疗效。
1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS10.0对数据资料进行统计分析，Ｐ0. 05为差异有统计学意义。
2 结 果。
2.1 近期疗效 完成2个化疗周期后评价，36例中完全缓解2例，部分缓解14例，总有效率44.44％（见表1）。
2.2 毒副反应 36例患者主要表现为：骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、出血和肝肾功能异常，经对症处理后均能恢复正常。（1）骨髓抑制：①白细胞下降：Ⅰ（19例）、Ⅱ（6例）、Ⅲ（1例）和 Ⅳ（1例）；②贫血Ⅰ（7例）、Ⅱ（3例）、Ⅲ（1例）、Ⅳ（0例）；③血小板下降Ⅰ（5例）、Ⅱ（2例）、Ⅲ（1例）、Ⅳ（0例）；发病率超过50%，但程度较轻，以Ⅰ、Ⅱ度为主，配合应用粒细胞集落刺激因子能完成化疗；（2）胃肠道反应主要以恶心、呕吐和腹泻为主，其中恶心：Ⅰ（9例）、Ⅱ（4例）、Ⅲ（2例）、Ⅳ（1例）；呕吐Ⅰ（6例）、Ⅱ（3例）、Ⅲ（1例）、Ⅳ（1例）；腹泻：Ⅰ（3例）、Ⅱ（2例）、Ⅲ（1例）、Ⅳ（0例）；胃肠道反应也以Ⅰ、Ⅱ度为主，但基本不影响进食；（3）神经毒性：神经毒性主要为肢端麻木7例，外周感觉神经异常3例，对冷刺激敏感3例，停药后很快恢复，其中1例肢端麻木和外周感觉神经异常同时出现，另1例肢端麻木、外周感觉神经异常和对冷刺激敏感同时出现，但90%以上为Ⅰ、Ⅱ度，且停药后很快恢复。无肝肾功能异常。