桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

作者：宋祥平　陈阳　王桂龙　伏传升　彭国防　张国强。

【关键词】 桡骨茎突　修复　皮肤软组织。

随着我国工业化程度的不断提高，严重手部创伤患者不断增多，鉴于手部的解剖特点，手部创伤导致的皮肤软组织缺损往往合并肌腱、神经、骨骼的外露，这给修复重建带来了困难。本院自2001年—2007年，应用桡神经浅支血管营养皮瓣修复手部皮肤软组织缺损21例，效果满意。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组共21例，男16例，女5例，年龄18～46岁。平均31岁。其中手背部皮肤软组织缺损13例，虎口处缺损4例，虎口外伤后挛缩3例，大鱼际区鳞状细胞癌1例。急诊手术修复17例，择期手术修复4例。皮瓣切取面积3 cm×6 cm～6 cm×12 cm。平均4 cm×9 cm。

1.2 手术方法。

急症手术，创面彻底清创，合并肌腱断裂的清创后修复肌腱。虎口挛缩病例充分松解虎口，切除增生挛缩的瘢痕组织。鳞状细胞癌病例行病灶彻底切除。 　　以桡骨茎突与肘窝中外1／3连线为轴线，以桡骨茎突近端1～3 cm为旋转点，根据皮瓣蒂的长度和创面大小以轴线为中心设计皮瓣。先沿蒂部轴线两侧约0.5 cm分别切开皮肤，并分别在真皮下向两侧游离，以使蒂部保留宽约1 cm的皮条和宽约3 cm的皮下筋膜蒂。然后沿皮瓣四周切开，自近端沿伸筋膜和肌膜层之间向远端游离皮瓣。至桡骨茎突近端7～8 cm处切断自肱桡肌和桡侧伸腕肌之间穿出的桡神经浅支，并将其一同随皮瓣向远端游离至蒂部。松止血带，创面彻底止血，观察皮瓣血运后，切开旋转点至创面的皮肤，将皮瓣旋转后转移至创面修复，旋转点及创面周围置引流条引流。前臂皮瓣供区直接缝合或植皮修复。 　　21例皮瓣中7例于旋转点处结扎头静脉，术后与未结扎头静脉的皮瓣比较皮瓣的血运及肿胀程度，二者无明显差异。