影响骨折病人止痛效果的调查与分析
作者：韦桂源，黄美秋，周明英。
【摘要】 目的 探讨影响骨折病人止痛效果的相关因素，以指导护理干预，减少并发症发生，改善患者生活质量。方法 采用赵继军等设计的“长海痛尺”给病人进行自我疼痛评估，自设问卷内容对96例骨折病人止痛效果进行问卷调查。结果 96例骨折病人中术前中度疼痛以上有82.29%，给止痛措施的仅为22.78%，给止痛措施后仍有26.53%病人止痛不满意未再给止痛措施，医护人员对疼痛的变化评估和镇痛措施效果评价不及时，病人对疼痛知识缺乏。结论 重视医护人员疼痛知识的培训，加强对病人疼痛知识的宣教，规范疼痛评估和管理，以有效控制疼痛，提高护理质量。
目前疼痛已被作为“第五大生命体征”来评估与处理［1，2］，尽管人们对疼痛的认识和治疗在不断取得进展，且控制疼痛的方法也较多，但仍有50%～70%的病人术后疼痛得不到有效的缓解［3］，有25%～35%的术后患者因疼痛而不能恢复早期的锻炼，由此导致严重并发症的发生［4］；骨折病人的疼痛几乎是骨折病人共有的特征，又是首发症状。为了提高骨折病人对止痛护理的满意程度，笔者通过自设问卷调查，以了解骨科病人对止痛效果满意程度，并对其结果进行分析，为疼痛护理研究和临床实践提供依据，并应用于护理实践中。
1 对象与方法。
1.1 调查对象 2005年1～12月在我院骨科住院的骨折病人，共96例，其中男65例，女31例；年龄最小12岁、最大75岁，平均46岁，上肢骨折25例，下肢骨折47例，锁骨骨折11例，骨盆骨折13例。职业：干部 24人，工人15人，农民38人，其他19人。文化程度：高中以上35例，高中以下61例。
1.2 疼痛自我评估法 根据赵继军等［5］设计的“长海痛尺”给病人进行自我疼痛的评估，即：1～3级为轻度疼痛：可忍受，能正常生活、睡眠；3～5级为中度疼痛：适当影响睡眠，需用止痛药；5～7级为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药；7～9级为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10级为无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。
1.3 调查方法 自设问卷内容，并试调查两次后对内容做进一步修改，经骨科专家审核后使用，内容包括：①病人一般情况：年龄、性别、文化程度、职业、诊断；②疼痛级别及止痛效果（包括术前术后）；③病人对疼痛的认知情况；④护士对疼痛病人的护理情况。由固定护士在调查前对病人做相同的解释工作，发放100份，收回有效问卷96份，其中86例由病人自行完成，9例由家属协助完成，5例由护士协助完成。
2 结果。
2.1 疼痛及止痛情况 调查结果表明，术前中度疼痛以上79例，占总数的82.29%，给止痛措施18例，占中度疼痛以上病人的22.78%；术后中度疼痛以上有85例，占总数的88.54%，给止痛措施80例，占术后中度疼痛以上病人的94.12%；有26例（包括术前、术后给止痛的病人）病人止痛不满意而未再次给止痛措施，占止痛病人的26.53%。
2.2 病人对疼痛的认知 从调查中发现病人对疼痛所产生的后果只是局限在主观感觉上，对机体各系统所产生的其它严重并发症并不了解，大部分病人在止痛不满意时却不再要求止痛而忍受着，明显对止痛的重要性认知不足。见表1。
2.3 护士对疼痛病人的护理 护士对病人疼痛的健康教育不到位，调查中显示，护士不与81.25%的病人进行止痛重要性的讨论，有41.67%的病人不告知他们疼痛时要让医护人员知道，所以使大部分病人疼痛时也不主动要求止痛。见表2。
3 讨论。
3.1 疼痛应尽早采取止痛措施，避免产生不良后果 骨折疼痛是一种急性疼痛，它不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加致残率，因而疼痛治疗应尽早进行。从调查显示，术前中度疼痛以上病人占82.29%，但给止痛措施的仅为22.78%。原因主要是骨折病人入院时急于手术，未顾及止痛要求，而大部分医护人员给病人止痛是在病人的要求下进行的。实验研究表明［6，7］，持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，致敏后神经元对疼痛刺激的阈值降低，使疼痛的强度和持续时间增加，中枢神经致敏一旦形成，就会增加疼痛治疗的困难。
3.2 正确评估疼痛，及时提供止痛依据 护士在评估和治疗患者疼痛中起着主要的作用，疼痛评估的目的主要是了解患者疼痛的程度及评价止痛措施的效果，从而及时发现病人的止痛需要，提供缓解疼痛的有效措施。而从调查结果显示，术前中度疼痛以上病人有82.29%，但给止痛措施的仅为22.78%，有26.53%（包括术前、术后给止痛的病人）病人止痛不满意，医护人员却未采取或未再次采取止痛措施，原因是医护人员对疼痛导致并发症及对病人的影响重视不够，对疼痛的变化评估和镇痛措施效果评价不及时。因此医护人员对病人疼痛的评估要主动、及时、保持持续动态的过程，及时评估疼痛程度的变化以及评价止痛措施的效果，对急性疼痛的评估方法宜简单易行，选择一些简单的量化记分办法，如应用视觉模拟评分法、数字分级法等［8］，对患者疼痛的评估不应局限于疼痛的本身，也应注意观察患者全身情况的变化，并注意不同患者对疼痛和镇痛药物反应的个体差异的存在，如果病人出现中度以上疼痛应及时报告医生给予止痛措施。