耻骨上前列腺术后再手术原因分析
【关键词】前列腺增生症耻骨上前列腺切除术再手术 前列腺增生症是老年人常见病，药物治疗效果不确切，手术治疗仍是最有效的方法。
我院自1999年至2005年采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症356例。
其中再手术21例，现报告如下。
1一般资料 本组再手术21例，分别为膀胱颈口梗阻9例，手术切口裂开3例，术后出血4例，膀胱尿道结石4例，腺体残留复发1例。
2结果 膀胱颈口梗阻9例均采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。
手术切口裂开3例均发生在术后6d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。
出血4例，均发生在术后36h内，经膀胱冲洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牵引拉力处理，出血不止或凝结性膀胱形成，迅速重返手术室，根据不同的原因，采取相应的措施止血，未发生再出血。
腺体残留复发1例，经尿道前列腺电切术，切除腺体病理诊断为良性前列腺增生，术后随访3年，无再发生排尿苦难。
3讨论 耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺增生症在基层医院仍为主要的方法，疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且部分病例需要再次手术。
我院有6％的患者耻骨上前列腺摘除术再手术，现就其原因与预防进行探讨。
3.1膀胱颈口梗阻 本组9例中膀胱颈部挛缩7例，后唇过高2例，预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周圈缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。
其次要注意，摘取前列腺层面要正确，避免伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。
并有术后要彻底控制感染。
3.2手术切口裂开 本组3例，为综合性因素，但多发于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。
我们认为对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病者缝合手术切口时加一针减张缝合，术后腹部增加腹带固定，嘱咐患者避免腹压突然增高行为，有咳嗽者要给予有效的镇咳治疗，可降低手术切口裂开的发生率。