胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理
方法：收集两家医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。
结果：本组4例系在Baker‘s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤；2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血；另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。
全组治愈6例，死亡2例。
结论：胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的，而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。
关键词：胆道手术 十二指肠损伤 胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤，一旦发生，倍感棘手，处理得当与否，直接影响到原来手术的结果。
本文收集了两家医院8例损伤病例，并就其防范及处理进行探讨。
1 病例资料1.1 探查胆总管末端时Baker‘s扩张器戳穿十二指肠后壁 例1，男，46岁，因反复发作胆绞痛行择期手术，术中因胰头质略硬，以Baker‘s扩张器反复多次探查不能通过胆总管远端，最后发现戳穿十二指肠后壁。
鉴于胰头质硬决定作胰十二脂肠切除、Child‘s吻合。
术后并发胰、胆瘘和严重腹腔感染，最终死亡。
在以Baker‘s扩张器探查胆总管时“脱空感”不明显而多次插试，导致十二指肠后壁穿通伤，经修补成功。
例3，男，53岁，胆总管探查时远端有阻力，暴力探查致十二指肠后壁穿通伤。
作奥狄括约肌成型术和穿孔修补术。
患者有糖尿病史，术后并发严重腹腔感染，无法控制而死于MOF。
例4，女，67岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。
由于结石嵌顿壶腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并行肝总管空肠Roux—Y吻合。
肝下间隙置引流。
术后11天引流管引出多量消化液，再次手术发现十二指肠后壁渗漏，行胃、空肠造瘘，局部双套管低负压吸引，痊愈。
1.2 分离十二指肠与肝胆广泛炎性粘连时损伤十二指肠前壁 例5，男，38岁，门脉高压并发化脓性胆管炎，拟手术解除胆道梗阻。
即施行胃大部切除并切除损伤之十二指肠，关闭残端，胃空肠吻合。
例6，女，67岁，因坏疽性胆囊炎急诊手术，多年前有十二指肠穿孔修补术史。
因当时病人情况极差，不宜进一步手术，故只予以胆总管插管引流、十二指肠修补，十二指肠第二段置导管减压引流，肝下间隙置双腔管低负压吸引。
病人痊愈。
1.3 邻近胆道炎症病变致十二指肠延迟性穿孔 例7，男，32岁，因化脓性胆管炎手术，术中见胆总管前壁近十二指肠处坏疽。
术后5天，发现引流管引出大量消化液，口服美蓝即可见于引流液中。
再次手术见十二指肠球部邻近胆管处有直径0.8cm之漏口，其周围肠壁组织炎症明显。
从漏口向肠腔置入18号导管一根，周围填以大网膜，低负压吸引减压；肝下间隙双套管持续吸引；胆道T管置低负压吸引，最终分次拔除导管痊愈。
术中见胆囊与十二指肠紧密粘连成8.0cm×3.0cm之硬块，从肠壁剥下硬块并切除胆囊，术中冰冻切片证实为胆囊炎性病变。
术后第4天，从引流管见大量消化液，再次手术发现原粘连处有直径1.0cm之漏口，修补漏口，十二指肠腔内置引流管，肝下间隙双套管吸引，空肠造瘘。
三月后拔管痊愈。