人工肝血浆置换治疗重型肝炎42例临床分析
作者：陈子安，赵守松，刘传苗。
【摘要】 目的 观察42例重型肝炎患者经人工肝血浆置换治疗后的转归，探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床效果。方法42例患者在常规药物治疗基础上联合血浆置换治疗，设对照组32例常规药物治疗，比较血浆置换组和对照组治疗效果，同时观察血浆置换后的不良反应。结果 42例患者血浆置换后临床症状有明显好转，ALT、AST、TBil、Cr均降低(P0.05)，CHE、PTA均升高(P0.05)，对照组常规治疗一周后，ALT、AST、TBil、Cr、CHE、PTA无明显改变(P0.05);42例患者最终基本治愈出院36例(85.72%)，死亡6例(14.28%)，与对照组相比，病死率明显下降(P0.05);血浆置换78例次后仅有10例次出现不良反应，总发生率为12.82%。结论人工肝血浆置换能有效地改善患者的临床症状和主要实验室指标，降低了重型肝炎的病死率，且不良反应少，对重型肝炎有肯定和可靠的辅助支持与治疗作用。
重型肝炎患者肝细胞大量坏死，导致一系列肝功能衰竭的临床表现，病情重，预后差，病死率高，药物治疗效果不理想。血浆置换作为人工肝支持治疗的一种，能迅速缓解因肝脏细胞大量坏死造成的体内毒物堆积，促进患者肝脏自发恢复，或为进一步肝移植赢得时间和创造条件。蚌埠医学院第一附属医院感染科自2006年1月引进日本生产持续徐缓式血液净化装置ACH—10(人工肝机)以来，采用常规药物治疗联合血浆置换治疗重型肝炎患者42例，取得了一定的疗效。
1 资料和方法。
1.1 研究对象 血浆置换组病例42例，其中男32例，女10例，年龄(14～68)岁，平均年龄43.52岁。病因诊断：乙型肝炎19例，戊型肝炎8例，乙型肝炎重叠戊型肝炎11例，未分型4例;并发症：肝性脑病5例，均为Ⅱ度以上，自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和电解质紊乱各1例。 对照组32例，其中男24例，女8例，年龄(17～66)岁，平均年龄41.43岁。病因诊断：乙型肝炎16例，戊型肝炎7例，乙型肝炎重叠戊型肝炎6例，未分型3例;并发症：肝性脑病4例，均为Ⅱ度以上，自发性腹膜炎5例，肝肾综合征1例，电解质紊乱2例。两组入选病例均为我科2006年2月至2008年2月住院的重型肝炎患者，诊断符合2000年9月西安会议修订的《全国病毒性肝炎防治方案》的标准。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均按重型肝炎进行常规治疗，包括应用促肝细胞生长素、甘草酸二铵、前列地尔、血制品、思美泰等治疗，对并发症(自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质紊乱等)进行相应处理。血浆置换组患者在常规治疗基础上联合血浆置换治疗，采用日本生产持续徐缓式血液净化装置ACH—10(人工肝机)，首次治疗前行单针双腔导管股静脉置管，每次血浆置换量(2600～3000)ml，术前常规应用异丙嗪25mg、地塞米松5mg预防过敏，术前及术中根据患者PT，酌情使用低分子肝素抗凝，术后使用鱼精蛋白对抗肝素，并予抗生素预防感染，术中持续心电、血压监护。每次治疗间隔时间(2～5)天，患者血浆置换治疗最少1次，最多5次，本组42例患者共进行血浆置换治疗78次，人均1.71次。
1.3 观察指标 症状、体征治疗前后精神状况、乏力、纳差、腹胀、黄疸等。 实验室检查：两组患者均取治疗前和治疗后一周肝功能、肾功能、凝血常规。 不良反应：皮疹，颜面、口唇、四肢麻木，过敏性休克等。
1.4 统计学处理 采用t检验和x2检验，数据以x±s 表示，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 症状及体征 42例重型肝炎患者血浆置换治疗后临床症状均有不同程度缓解，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸减退、精神好转等，5例治疗前伴肝性脑病患者昏迷程度减轻，其中有3例由Ⅲ度降为Ⅰ度。对照组32例患者常规治疗一周后临床症状缓解不明显，有数例患者症状反而有不同程度加重。
2.2 血浆置换组治疗前后主要实验室指标变化 42例重型肝炎患者血浆置换治疗后肝肾功能、凝血机制得到显著改善，与治疗前相比，ALT、AST、TBil、Cr均降低(P0.05)，CHE、PTA升高(P0.05)，见表1。
2.3 对照组治疗前后主要实验室指标变化 32例重型肝炎患者常规治疗后肝肾功能、凝血机制无明显改善，与治疗前相比，ALT、AST、CHE、TBil、Cr、PTA无明显改变(P0.05)，见表2。表1 血浆置换组治疗前后主要实验室指标变化表2 对照组治疗前后主要实验室指标变。