[未足月胎膜早破期待疗法的临床应用体会] 未足月胎膜早破
结 孕周平延长(．7±0．5)周；然分娩例剖宫产8例；产出血平(．3±90．3)l、感染例；新生儿平体质量(3．36±0．85)kg、gr评分(9．±0．7)分、R 例、死亡例。
结论 期待治疗能改善R妊娠结局但实施前必须与患者进行充分沟通治疗程要严密观察如发生明显异常者则应随终止妊娠。
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足月胎膜早破(rr rr rr brR)是指妊娠37周胎膜临产前发生发性破裂[]可以引起系列并发症临床上对其处理既要防止对母体影响又要兼顾活胎成熟以获得佳妊娠结局。
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临床�。
． 般 院003年月至007年月住院分娩R病例87例年龄~39岁初产妇6例产妇例；孕30~36周；平(33．±0．9)周；其因发子宫收缩、孕妇及属要而终止妊娠共8例余59例进行期待疗法。
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． 期待疗法 绝对卧床休息左侧卧位定、断给氧；静脉滴5%硫酸镁30~50 l或硫酸沙丁胺醇片．~．8 g口3次或者盐酸利托君口持续3~5 症状减停可反复短期应用；破膜 用头孢类、青霉素类抗生素预防感染疗程7~0 ；肌射地塞米松5 g次每周 ；静脉滴氨基酸、能量合剂营养治疗；3~7 血常规测定B超复观察胎盘、胎儿生长发育情况以估计期待期限胎儿成熟待其然分娩有产科指征行剖宫产、血常规、B超、羊水性状及胎心有明显异常者及终止妊娠。
．3 结 分娩孕周延长(．7±0．5)周；然分娩例剖宫产8例；产出血(．3±90．3)l、感染例；新生儿体质量(3．36±0．85)kg、gr评分(9．±0．7)分、新生儿呼吸窘迫综合征（R）例、死亡例。
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讨论�。
R是产科常见并发症其发病率般占分娩总数5%~0%作妊娠期并发症严重威胁母儿生命安全R处理包括期待疗法与终止妊娠选择何种处理方法与妊娠周数、胎儿成熟、羊膜腔感染及破膜引起母婴并发症有关妊娠8周前R则是难免流产症状应予治疗性引产妊娠8~35周胎膜早破不伴感染羊水池≥3 者是临床上期待疗法适应证[]可以确保母婴安全前提下延长孕龄胎儿成熟提供机使胎儿达到或接近足月降低围生儿死率提高生存率。
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研究积极监测和预防感染前提下采用促进抑制宫缩、促胎肺成熟等期待疗法措施结显示分娩孕周延长(．7±0．5)周；然分娩例剖宫产8例；而且产出血、感染少、新生儿体质量增加、gr改善、R及死亡低因期待疗法具有可行性其具体作用①预防感染R发生是多因素但感染是首要因素R病例约0%有绒毛膜羊膜炎临床表现70%有绒毛膜羊膜炎证据[3]R给予抗生素可防止下生殖道感染扩散有效延长妊娠周数期待治疗提供安全保障降低母婴感染率研究选用对胎儿影响头孢类、青霉素类预防感染结发生感染仅例显示预防感染有必要性；②抑制宫缩。
胎膜分娩发动起着重要作用破膜炎性反应刺激或细菌使胎膜溶酶体破坏使前列腺素合成增加引起分娩发动硫酸镁松驰子宫扩张血管、改善肾血流、增加尿量、改善胎盘缺氧提高胎儿存活率[]组也显示观察组平延长孕周至(3．9±．)周；③促胎肺成熟 产前使用糖皮质激素治疗可促进胎儿宫器官成熟特别是促进肺泡Ⅱ型细胞成熟分泌足量表面活性物质防止出生肺泡塌陷不张从显示应用地塞米松治疗围生儿R发生率低仅有例；④应用能量合剂及氨基酸等静脉输液营养治疗能使孕妇血液稀释有助胎盘血流灌营养胎儿并能扩充母体血容量促进羊水生成。
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总期待疗法具有可行性但是综合治疗程预难以估计实施前必须与患者进行充分沟通争取理并配合治疗程要严密观察母婴情况并根据预产期、宫高、腹围、胎头双顶径、股骨长及胎盘成熟等确定胎龄及胎儿成熟尽量期待至35周以上再予以分娩佳如发生明显异常者则应随终止妊娠。
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参考献。
［］ 漆洪波,吴味辛重视足月胎膜早破研究华妇产科杂志,006,()3�。
［］ 乐杰妇产科学人民卫生出版社,00556�。