腹腔镜阑尾切除术32例分析

【关键词】 急慢性阑尾炎。

急慢性阑尾炎是普外科常见的疾病，以往采用开腹阑尾切除术来治疗。随着腹腔镜技术的不断进步和普及，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy, LA）被较多的医生和患者接受。本院从2004年1月至2007年10月共行LA 32例，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

32例LA患者，男11例，女21例；年龄19～66岁，平均32岁。急性阑尾炎29例，其中单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎9例，急性阑尾炎穿孔1例，慢性阑尾炎3例。

1.2 手术方法。

采用气管插管全麻，术前排空膀胱，不留置导尿管及胃管。脐上作lcm弧形切口，作观察孔及标本取出道。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12～15mmHg，然后插入10mm套管，置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，排除其他疾病可能后，直视下在耻骨联合上正中稍偏右处作5mm切口作为副操作孔(阴毛覆盖处)。取头低足高左倾30°体位，用吸引器吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，在阑尾头侧方3指处做10mm切口，置入10mm套管作为主操作孔。若因粘连无法暴露阑尾，则在麦氏点头侧方3指处做切口。对周围有炎性粘连包裹以吸引棒拨、推、吸法作钝性分离，膜性粘连以剪刀锐性分离或电凝钩切开。用抓钳提起阑尾，充分张开阑尾系膜，视系膜大小分次在系膜无血管区用分离钳穿过，以钛夹夹闭残端后剪开系膜。在阑尾根部用分离钳贴结肠壁仔细穿过，用钛夹夹闭阑尾动脉并切断系膜。用Roeder结在距根部5mm处结扎阑尾，用电凝钩切断阑尾，并破坏粘膜。阑尾置入标本袋或手套制作的取物袋后，通过脐上孔取出。用生理盐水冲洗术野、盆腔和右侧结肠旁沟，吸净冲洗液，并注意检查右膈下和肝下有无积液。切口均以生理盐水冲洗，两个10mm切口用可吸收线缝合筋膜和皮肤，5mm切口可不缝合，以敷贴拉合。

2 结果。

所有患者术后恢复顺利，无切口感染等并发症发生。20例患者术后未使用任何止痛药物，12例患者术后使用了一次止痛药物。24例患者术后第1天恢复肛门排气，8例术后第2天恢复。22例患者术后3d出院，9例患者平均住院日约4.2d，最长1例术后6d出院。