995例胎膜早破妊娠结局的临床分析
作者：张华云， 任长慧， 魏成芳。
【摘要】 目的：探讨足月妊娠胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法：分析2002年1月至2007年3月足月妊娠胎膜早破在我院住院分娩的孕妇995例发生难产的原因和类型。结果：胎膜早破占同期分娩总数的11.3%，其难产率为51.6%，其主要原因为胎儿窘迫，其次是头盆不称、社会因素。结论：胎膜早破应当引起进一步的重视，积极寻找病因，减少胎膜早破的发生。
胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症，除了可以导致早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外，常常预示着难产因素的存在，特别是足月妊娠，使其剖宫产率增高。现将我院2002年1月至2007年3月住院分娩足月胎膜早破孕妇情况分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料：2002年1月至2007年3月，我院足月分娩孕妇8764例，其中胎膜早破995例，占同期住院分娩总数的11.3%，均无合并其它疾病。年龄21～41岁，平均27岁，孕周为37～ 41周均为足月。新生儿体重2850g～4500g。
1.2 诊断标准：胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《妇产科学》第六版［1］，难产诊断标准参照《分娩学》和《现代产科学》［2，3］。
1.3 胎膜早破的临床表现：995例均于临产前阴道突然有液体流出，且有腹压增高和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量间断性液体排出，其内可混有胎脂等成分，pH试纸显示pH值7.0～7.5。
1.4 统计学处理：对各组采用t检验和X2检验。
2 结果。
由表1可见,对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组,P值0.01；胎膜早破组难产中胎儿窘迫、头盆不称、臀位和社会因素较对照组难产率明显增高，P值0.01 。
胎膜早破组中早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组，P值0.01；两组产褥感染无显著差异P值0.05。
3 讨论。
3.1 胎膜早破与难产互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加时，压力通过头盆间传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。本研究中胎膜早破难产的发生率有增加的趋势。周飞，邹冰玉等胎膜早破162例临床分析中胎膜早破难产发生率为48.5%，本文发生率为51.6%，应当引起足够的重视［5］。 3.2 胎膜早破与感染的关系：胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质，减弱了胎膜强度，使胎膜变薄而发生胎膜早破［2］。李玮、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道感染致胎膜早破发生率为59.3％，本文995例胎膜早破中587例有不同程度的支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染，发生率为63.01％。故积极预防、治疗生殖道感染，对于孕前有异常阴道分泌物者，要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕妇做常规筛查，以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。
3.3.1 胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破使产褥感染和剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发生胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破诱发宫内感染、产后蔓延［4］；还有一些早产合并胎膜早破，为了延长胎龄，胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。