提高中医住院医师规范化培训质量之浅见
李旋旋。
江苏连云港市中医院 江苏省连云港市 222004。
【摘 要】中医住院医师规范化培训是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设的基础环节，同时也是中医师成长成才的重要阶段，通过分析总结目前中医住院医师规范化培训存在的问题，提出改进措施，有利于持续提高培训质量。
中医住院医师规范化培训对于培养临床中医师的综合能力、造就高能力、高素质的临床中医师队伍、确保医疗质量具有非常显著的作用。但是，由于中医住院医师规范化培训起步较晚，其内容和模式有其特殊性，在如何运作和提高培训质量方面需要更多的探讨和思考。
1998 年12 月，国家中医药管理局起草颁布了《中医住院医师规范化培训大纲》，成为我国二级甲等及以上中医医院开展规范化培训的指导性文件；2009 年10 月，江苏省中医药局重新修订下发了《江苏省中医类别住院医师规范化培训实施细则》（试行），全省建立起相对统一的标准和考核评估体系；2014 年5 月，国家中医药管理局公布了首批中医住院医师、全科医师规范化培训基地；2015 年5 月江苏省中医药管理局转发国家中医药管理局等部门《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》等文件，进一步细化了培训计划，明确了培训目标，强调了师承在整个规范化培训中的重要性，要求中医住院医师必须至国家级中医住院医师规范化培训基地参加培训并通过考核方能结业，近几年各用人单位将中医住院医师规范化培训与个人晋升职称、单位聘任相挂钩，使得中医住院医师规范化培训重要程度上升到一个更高的平台。在不断探索过程中，规范化培训取得了一些成绩，但是也客观存在一些问题。
1.1 培训基地发展不均衡，部分培训基地和送培单位重视程度还有待提高。
目前，中医住院医师规范化培训基地存在等级不同、水平不一等问题，培训基地之间在培训条件、带教师资力量、重视程度上差异显著，导致中医住院医师在流向、参培结果同质化不能得到很好保证。另外，部分培训单位对中医住院医师规范化培训工作的重视程度需要进一步提高，科主任、带教老师对规范化培训工作没有实行责权利，导致对培训者要求不严，考核不到位。
中医住院医师规范化培训采用临床实践与理论学习相结合的方式，主要以临床实践培训为主，在过程管理中，对中医住院医师科研能力、医患关系与医学伦理学、临床心理咨询等能力的培训相对比较缺乏；且本科、硕士、博士研究生在培养模式与侧重点方面无明显细分。
1.3 信息化管理手段不够健全，管理效能相对较低。
中医住院医师规范化培训过程管理内容较多，如何将中医住院医师培训招收、培训实施、监测评估、培训考核等全过程实现信息化管理，还需逐步加强和完善。目前，各培训基地未建立相对统一的培训管理网络平台，在管理效能和优势资源共享方面效率偏低，绝大部分工作靠人工完成，耗时耗人力。
1.4 带教师资水平参差不齐，中医住院医师学习积极主动性欠佳。
临床带教老师临床任务繁杂，有些老师对临床教学的必要性和责任感重视程度不足，临床带教老师相比一般老师来说未受到系统正规的教学实践培训，在语言表达和授课技巧方面有其局限性，培训质量可能会有明显差异；其次，对于中医住院医师来说，一般来院先定好专科，然后再到相关科室轮转，所以，他们觉得自己已经定科不再面临第二次选择，在轮转过程中，表现出学习不积极，无所谓的态度，不能主动与上级医师沟通，缺乏发现问题和解决问题的能力以及创新意识。
2.1 统一思想，加强政策宣传，提高学员认识。
中医住院医师规范化培训工作健康可持续发展必须得到国家政策的指导和支持，加强政策宣传，统一思想，提高社会各界对中医住院医师规范化培训工作重要性的认知，在培训过程中，要注重增加学员知识面，将政治思想与职业道德教育贯穿于培训过程，重视中医住院医师医学职业精神和医德医风的培养。
中医住院医师规范化培训有其自身的特殊性，主要采取理论学习、临床轮训和跟师学习相结合的方式，学员进入培训基地后，将会根据其专业配备一名指导老师，师承这种方式既有利于发挥师徒双方教与学的积极性，又有利于学生学习继承老师独特的经验和学术思想，使中医丰富的学术流派代代有传人，延绵发展，更有利于理论联系实际，使学生在临床实践中掌握书本上所无法学到的知识。
2.3 完善相应的考核、奖惩制度，健全质控体系。
医院做好临床知识和技能的各种综合考核，在考核形式实行多站式考核，在考核制度上形成日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核组成的完整体系，建立健全学员和老师的奖惩制度，规培执行情况作为科室综合目标考核项目之一，成为科室或者个人年终评优的先决条件，对于出现违规现象的按照医院规章制度追究其相应的责任，以此形成竞争机制，充分调动学员和老师的积极性。
中医住院医师在学校和实习期间所掌握的基础理论知识和临床实践知识相对独立，缺乏有效衔接。提升中医住院医师临床思维能力在规范化培训中显得尤为重要。强调将基本理论向临床实践转化，基本知识向临床思维转化，基本技能向临床能力转化，注重住院中医师发现问题、分析问题与解决问题能力的培养，为以后临床工作打好基础。
2.5 建立信息化管理，提高工作效率。
加快建设相对统一的中医住院医师规范化培训网络管理平台，将培训、管理、考核、交流通过信息化系统的作用加以整合，相关讲座课件、教学查房、教学病例讨论视频、带教经验交流可以实现资源共享，实现管理效能最大化。
中医住院医师规范化培训是一项长期的工作，是医学科学发展和医学人才成长的重要阶段，我们相信，在国家、社会、医疗机构的参与、支持和努力下，中医住院医师规范化培训质量管理体系一定会更加健全，为国家培养出更多优秀的中医人才。
参考文献[1] 邓永志, 刘爱东, 冯东海等. 中医住院医师规范化培训研究与实践[J]. 光明中医,2015,30(11):2463—2464.