中西医结合治疗缺血性视乳头病变256例疗效观察

【关键词】 乳头病。

缺血性视乳头病变是一种中老年人常见的眼底疾病，患者一般发病急、治疗时间长，未能及时正确治疗者，最终视功能均受到不同程度的损害。我科自20011~200512月对256例缺血性视乳头病变患者采取中西医结合方法治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组256例患者，男性138例，女性118例；发病年龄43~72岁，平均597岁。发病至就诊时间最短者1d，最长者52d。患者中有高血压者163例，动脉硬化者122例，糖尿病者53例，颞动脉炎者2例。同时有高血压、动脉硬化者86例，同时有高血压、糖尿病者39例。本组患者中未见双眼同时发病者，但有26例患者为双眼先后发病，双眼发病者间隔时间为3个月至12年不等。

1.2 诊断标准 （1）轻度或中度视力下降；（2）视乳头边界模糊、水肿、色淡；（3）视野改变,典型的表现为与生理盲点相连的象限性缺损；（4）荧光素眼底血管造影表现为：早期视乳头缺血区为弱荧光，可见视乳头充盈不均匀，晚期因缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏而呈强荧光，非缺血区不如缺血区的荧光强。

1.3 治疗方法。

1.3.1 中医治疗 可分为两个症型：（1）肝郁气滞型：患者表现为视力突然减退，眼底表现视乳头轻度或中度水肿，色较淡，有小出血点。全身兼有情志不舒，善太息，胸胁胀满疼痛，口苦咽干，舌质红，苔薄白，脉弦细或弦数等。治则：疏肝解郁，佐以通络。方药：逍遥散加减（柴胡10g、赤芍15g、当归10g、茯苓15g、白术10g、香附10g、鸡血藤15g、葛根15g、丹参15g、丹皮10g、泽泻15g、甘草6g），水煎服，每日一剂。（2）瘀血阻络型：表现为突然视物模糊，眼底检查可见视乳头水肿、色淡、边界模糊，视网膜血管稍细。全身兼有头痛、胁痛，痛如针刺，舌有瘀点，脉细涩等。治则：活血化瘀，理气通络。方药：补阳还五汤加减（当归15g、地龙10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍15g、红花10g、黄芪20g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g），水煎服，每日一剂。

1.3.2 西医治疗 （1）针对所伴全身病治疗，如控制血压、血糖等。（2）扩血管药物治疗，包括眼部球后注射妥拉苏林注射液25mg,1次/隔日；口服烟酸50mg、芦丁20mg、地巴唑20mg，3次/d。（3）降眼压治疗，常用噻吗心安眼水，点眼，2次/d即可。（4）神经营养药物治疗，包括口服B组维生素，肌注维生素B1、B12，静点能量合剂。（5）局部或全身应用糖皮质激素。颞动脉炎者需全身应用，开始口服泼尼松片，12mg/kg/d，随后每周递减10mg,逐渐停药。非颞动脉炎者眼部球后注射氟美松25mg，1次/隔日即可。