心理问题干预方法 良性前列腺增生手术病人的心理问题及护理干预
[摘要]目的：探讨良性前列腺增生病人手术不同阶段的心理问题及护理干预。
方法：对132例良性前列腺增生病人手术不同阶段的心理问题采取不同的心理护理方法。
结果：98%以上的病人解除了心理负担，以轻松的心态配合手术，术后膀胱痉挛得到了有效的控制，达到了满意的护理效果。
结论：心理护理能充分调动病人的积极性，使病人能以良好的心态接受治疗、护理，提高了病人的满意度，建立了良好的护患关系。
关键词：良性前列腺增生 手术 心理问题 护理干预 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1729—2190（2007）7—0016—03 良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，主要影响老年人的生活质量。
其临床表现主要有膀胱刺激症状和排尿梗阻症状，严重的梗阻可出现充溢性尿失禁或尿潴留［1］。
前列腺增生病人我科常用的手术有耻骨上经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，针对手术病人不同阶段的心理问题进行护理干预，使病人能以良好的心态接受治疗、护理，提高了病人的满意度，建立了良好的护患关系。
1 临床资料 2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年龄57～89岁，平均71.2岁，文化程度，大专以上32例，中专及高中41例，小学及初中57例，文盲2例。
耻骨上经膀胱前列腺摘除术31人，经尿道前列腺电切术101人。
2 心理问题 2.1 入院时的心理问题 2.1.1接纳的需要： 病人系老年人，因住院离开了他熟悉的家庭，进入一个生疏的环境，医院的特殊的设备、结构，相应的治疗活动及各种规定，种种的不熟悉，令病人焦虑与孤独，在由医务人员、病友共同组成的新群体里，希望被接纳，成为这个群体受欢迎的人，渴望能与病友沟通，相互之间关系融洽； 2.1.2 尊重的需要： 老年人反应迟钝，记忆力减退，遇事固执己见，易激动，又因排尿不正常，产生自卑、羞涩、悲观情绪，增加了对自尊的需要和渴望被人尊敬； 2.1.3安全的需要：病人住院，对于诊疗信息，尤为关心，对于各种检查与治疗，既寄予希望又充满恐惧；［2］ 2.1.4手术病人的一般心理问题： 病人入院接受治疗前，往往走访或打听了同类或相似的手术病人，对手术意外的担心常在病人思想中缠扰，求生的欲望使他们对医务人员产生依赖心理，渴望遇到一位技术高明的医生。
2.2 手术前的焦虑 病人对手术、麻醉的安全性缺乏了解；担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感到焦虑，不放心；担心手术疼痛；其他方面如治疗费用、手术的复发率等。
手术往往被人们认为是重大的生活事件，由于手术都具有一定的危险性和不可预期性，病人的思想负担很重，既想通过手术彻底解除痛苦，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛，使他们陷入“趋—避”冲突之中。
随着手术日期的临近，焦虑恐惧更重，甚至坐卧不安，有的甚至还留下遗嘱。
2.3 术后心理问题 病人手术后各种实际问题便在较长的时间内不时出现。
2.3.1渴望确知手术效果：术前无论给予怎样的解释与疏导，病人内心总还是不踏实，手术结束后回到病房，首先想知道的是自己手术的效果； 2.3.2手术切口、膀胱痉挛引起的疼痛，使病人抑郁或角色行为退化； 2.3.3膀胱持续冲洗时引流液的颜色有可能使病人产生沮丧与悲观； 2.3.4睡眠障碍： 因各种原因引起的疼痛，留置引流管、卧床体位等不适应，常使病人入睡困难。
他们往往以此作为手术是否成功的标准，如果他们认为手术恢复不良，则对心理打击是非常大的。
2.4 出院时的心理问题 病人康复出院，总的来说，心情是欣慰的，但担心手术是否能恢复以前的情况，生活上是否有什么不适应，应注意什么等等。
3 护理干预 3.1 病人入院，由专业护士热情诚恳地接待病人及其家属，尽量将病人与同类成功手术病人安排在同一房间，详细介绍病区的环境，住院生活制度，病房各种设施的使用方法，护士示范，再由病人操作，直至掌握。
介绍该病人的主管医生、护士及病区的主任、护士长，介绍同室病友。
3.2 对病人使用尊称，用亲切的语言耐心的与病人交谈，听取病人的意见和要求，对不善言谈的病人，鼓励其诉说，让病人感觉到护士对他的关心与重视。
不要勉强病人改变他们长期形成的习惯与嗜好。
及时向病人介绍各项检查和治疗的安排，如何配合等，护士在做介绍时，尽量不要使用医学术语，要用病人能听懂的语句，有助于减轻病人的担心和焦虑，使其心境平稳，积极主动的配合治疗。
来自医务人员的重视、赞扬、鼓励和尊敬，会使病人感到愉悦。
3.3 术前心理干预： 配合医生及时向病人和家属详细耐心的介绍病人的病情，介绍医务人员是怎样的反复研究其病情并确实最佳的手术方案，使病人感到医护人员对其病情十分了解和对手术极为负责；向病人介绍两种手术的利与弊，让病人及家属协助医生做出手术的选择。
用恰当的语言，使病人在轻松自如的气氛中了解手术的真实的痛苦体验、术后各种治疗、护理措施及对病人的有关的具体要求，解除病人不必要的猜疑、忧虑和恐惧。
教会病人如何配合手术，应对痛苦与不适的方法，有效增强病人的信心与自我驾驭感；让病人观看术前类似的手术录像，或请已成功渡过手术和术后恢复过程中的病人介绍自己的经验，以减轻病人对手术的恐惧。
及时与病人耐心的讨论，纠正其各种误解和疑虑，使之全面、正确理解术前各种信息。
对家属做好术前教育是非常重要的，因为他们的安慰和鼓励，能使病人减轻术前焦虑，增强战胜疾病的信心。
同时医务人员注意自己的言行，避免给病人造成不良的暗示。
3.4 病人术毕回到病房，护士用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。
报告手术成功的消息并表示祝贺，告知病人其生命体征情况，各种管道的作用及引流情况。
此时，可以对病人使用善意的谎言，如病人血压偏高，可对病人说：“您的血压很正常，您好好休息，我们会随时来看您的。
”使病人能安心。
3.5 缓解疼痛的心理干预： 病人术后卧床、各种引流管的限制、便秘等，使病人感觉不舒适，这种不舒适会集中病人的注意力，使疼痛的持续时间延长。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痉挛疼痛时，除使用止痛剂外，教病人采用情绪放松训练法［3］，以转移和分散病人集中在疼痛上的注意力。
帮助病人正确认识手术、膀胱冲洗、膀胱痉挛等的关系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、听音乐，与家人和朋友交谈等。
对不喜言谈的病人，可让其看喜欢的电视，或教病人默数，或回忆自己记忆中美好的、高兴的事，以分散注意力和调整心境。
3.5.2病人一般不习惯床上大便，护士应做好病人思想工作，让病人接受这种方式，同时注意遮挡病人，及时更换污染的衣服，被褥，让病人舒适、安心。
3.5.3护士的态度、表情、语言等都可能加剧或减轻病人的痛苦。
经常与病人交谈，介绍有关治疗的目的和方法，在落实各项治疗措施时，如病人配合很好，表情平静，和周围人关系气氛融洽，护士要给予鼓励，进行正强化［4］。
3.6 消除病人的悲观、沮丧心理： 保持膀胱冲洗的通畅，防止小血块堵塞导尿管，预防膀胱痉挛的发生，冲洗液如颜色较红时加快冲洗液速度，多安慰病人，耐心细致的讲解配合治疗的重要性。
协助病人取舒适卧位，保持病房安静，及时更换病人的衣服、被褥、促进病人舒适。
操作时，保护患者隐私，使患者避免窘境，取得患者的信任。
工作中注意做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。
这样患者觉得自己在医院得到了充分的尊重。
3.7 调动病人的积极性： 人多多少少有对发生在他周围的情境有控制能力的需要［5］。
护士要让病人知道，疾病的康复只靠治疗是不够的，其主要方面还要依赖病人自己的努力，要有战胜疾病的信心，要保持一个良好的心态。
战胜病魔不仅靠高超的医疗技术，还要靠自己。
对患者的一些依赖性和退行性行为，应允许其充分地、适宜地表现，同时护士要给予安慰的鼓励，如“您很坚强”、“您很努力”等口头安慰。
3.8 做好出院指导及坚持出院后回访： 主动征求意见，在病人出院时，向病人及家属进行必要的健康指导，让其尽快的掌握家庭护理方法；出院后回访，解决其在护理工作中遇到的实际问题，使关爱由始至终渗透到护理的各个环节。
4 结果 通过及时有效的心理护理干预，98%以上的病人解除了心理负担，以轻松的心态配合手术，术后膀胱痉挛得到了有效的控制，同时健康知识增加，达到了满意的护理效果。
5 讨论 5.1 随着人性化护理的深入，心理护理越来越多的应用于临床护理工作中，心理护理扩大了护理学的范畴，对于疾病向好的方向转归起着积极的作用。
本组病人都系老年人，在对老年人进行心理护理的同时，我们应特别注意以下几点： 5.1.1要专心： 老年人的认识能力下降，记忆力减退，注意力分散，常常不能很好地遵守医嘱，听从医护人员的指导。
因此，在术前准备、术后护理方面，我们必须忠于职守，专心于老年手术病人的护理工作，认识和体谅他们的心理变化，采取相应的心理护理措施。
5.1.2要耐心： 老年人一般都有情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱。
我们要正确对待老年病人的这些特点，要耐心地劝解帮助他们，使他们服从手术治疗的需要。
5.1.3要关心： 老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始终陪伴在身边，这时特别需要我们给予热情的关怀，认真的照顾。
生活上的关心，和蔼友善热情的服务态度，会给老年病人增加手术治疗的信心［6］。
5.2 心理护理不仅是针对住院病人、也针对出院后处于康复阶段的病人，同时做好病人家属、亲人的心理工作同样重要。
5.3 心理护理不是一般意义上的常规护理，决不仅仅是单纯的“护士工作”，而是由医生、护士、共同营造的一种氛围。
心理护理能充分调动病人的积极性，使病人能以良好的心态接受治疗、护理，提高了病人的满意度，建立了良好的护患关系。
参考文献 [1] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东:山东科学技术出版社,2004:1143. [2] 姜乾金主编.医学心理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004:192． [3] 弗兰克,麦圭根.如何控制紧张与焦虑[J].济南:山东科学技术出版社,1997:172～189． [4] 张理义主编.临床心理学[M].北京:人民军医出版社,2004:111. [5] 郭念锋.心理咨询师（上册）[M].北京：北京民族出版社,2002,210～211． [6] 王立新.471例老年手术病人的心理护理[J].中原医刊,2006,7(33）:89.