２２６例早产胎膜早破临床分析
【摘要】本文分析了唐河县妇幼保健院2005年1月～2007年12月早产489例,其中胎膜早破（PROM）226例为观察组,PROM发生率为46.2% ,围产儿病死率为6.5% ,胎儿宫内窘迫率为7.96%,新生儿窒息率为13.4%,PROM组产前感染率为 6.2% ,高于对照组(P0.05 )， 64.3%的感染发生在破膜48 h之内。
PROM组产后子宫内膜炎发生率为3.54%,高于对照组( P0.05)。
PROM的潜伏期在48 h者占67.7%，PROM剖宫产率为27%，PROM的主要危险是早产和产前、产后感染。
【关键词】早产;胎膜早破;感染 【Abstract】This paper analyzed 489 cases of prematurity in Tanghe maternal and child health hospital from january 2005 to december 2007, 226 cases of premature rupture of membranes(PROM) as the observe group, PROM incidence was 46.2%, perinatal mortality was 6.5%, fetal distress rate was 7.96%, neonatal asphyxia rate was 13.4%, PROM group antenatal infection rate was 6.2%, was higher than thecontrol group(P0.05), 64.3% infections occurred in the rupture of membrane within 48 h. The incidence rate of PROM group of post—partum endometritis was 3.54%, was higher than the control group (P0.05). PROM at 48 h incubation period accounted for 67.7%, PROM cesarean section rate was 27%, The main risk of PROM is premature and pre—natal, post—natal infection. The data for preterm premature rupture of membranes and the mutual relations and treatment were discussed. 【Key words】Premature; Premature rupture of membranes; Infection 近年来，孕期妇女发生早破的比例日益升高，尤其是未足月胎膜早破，它是引起早产的主要原因之一，而早产可引起围产儿死亡，二者对围产医学均有十分重要的影响。
现将唐河县妇幼保健院226例早产并胎膜早破病例进行回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月～2007年12月分娩总数为10782例，其中，早产占489例，早产率为4.54%，发生胎膜早破226例，占早产总数的46.2%，现将早产并发胎膜早破的226例作为观察组(PROM)组,早产未发生PROM的263例作为对照组,除对照组平均年龄较PROM组年轻3岁外,其余胎产次与孕周相接近,经卡方分析，无统计学意义（P0.05），发生PROM的因素(见表1)。
1．2 胎膜早破时间长短与感染的关系 本资料以分娩前每相隔4～6 h，孕妇测体温有两次达38℃或以上,白细胞计数升高,核左移,并有下列体征之一,如阴道排液有异味、宫体压痛、胎心率加速、应诊断为产前感染。
本资料PROM组有14例（6.2%）发生产前感染，而对照组仅3例（1.1%）发生感染，二者发生率有明显统计学差异， P0.05。
产后子宫内膜炎,在PROM组有8例(3.54%)，对照组仅2例(0.71%),P0.05。
1.3 PROM的潜伏期 破膜至临产开始的时间称潜伏期,PROM组有96例在破膜后24h内开始临产,而潜伏期在48 h内者占2/3以上(67.7%),仅5例在破膜后7～10 d后临产。
2 结果 2.1 两组分娩方式比较表对照组中，因重度子痫前期、前置胎盘、前次剖宫产、胎儿窘迫行剖宫产者65例，占107例中之60.7%，而PROM组，多数孕妇在胎膜破裂后24小时内临产，并顺利经阴道分娩，故对照组剖宫产率高于PROM组，有显著统计学差别，P0.025。
（见表2） 2.2 围产儿结局比较 PROM组226例,其中双胎16例,胎儿总数为242例,围产儿死亡19例(死胎6例,新生儿死亡13例),围产儿病死率为7.85%,其中有4例为严重致死畸形,纠正后围产儿病死率为0.62%.对照组263例,其中双胎32例,胎儿总数为295例,围产儿死亡36例(死胎15例、死产3例、新生儿死亡18例)，围产儿死亡率12.21%，其中有8例为严重致死畸形，故纠正围产儿病死率9.5%，两组比较无统计学意义，P0.1。
PROM组,羊水Ⅱ～Ⅲ度共有18例,而对照组有35例.羊水Ⅱ～Ⅲ度,除死胎外,胎心率监护有出现胎心率加速、减慢、或有晚期减速，故PROM组胎儿宫内窘迫率7.96%，对照组为13.3%，两组比较P0.05,故对照组胎儿窘迫率高于PROM,其原因在于对照组前置胎盘、重度子痫前期，病例较多，由于胎盘功能欠佳，致使胎儿窘迫率高于PROM组。
PROM组新生儿1分钟Apgar评分，1～7分共有23例，新生儿窒息率为13.4%；对照组1～7分共有47例，新生儿窒息率为18.1%，两组比较新生儿窒息率无统计学差异，P0.05。
3 讨论 3.1 PROM的定义、诊断与发生因素 本资料按妇产科学规定［1］，妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产,在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。
PROM的诊断依据是孕妇多主诉有多量的阴道排液,用窥阴器检查见阴道后穹隆有积液,或见羊水自宫颈口流出;以石蕊试纸测试,羊水偏碱性,阴道液干燥片检查,见有羊齿状结晶等。
一般通过病史,临床检查及B超检查可以确诊。
发生PROM的原因是多方面的,感染、创伤、多胎妊娠、胎位异常及羊水过多，营养因素、宫颈内口松弛等均可引起胎膜早破。
本资料PROM多数原因不明，而发生因素中以臀位双胎为多见。