1例极低出生体重儿成功救治的护理体会
【摘要】 目的 为今后治疗护理同类疾病患者提供经验。方法 观察、分析治疗及护理此患儿的临床资料。结果 该患儿经过71天的精心治疗，好转出院。结论 成功救治极低出生体重儿的关键在于复温、确保有效呼吸、充分营养、预防感染、黄疸、出血等治疗及护理。护士要及时准确地掌握好每一关，掌握常规的临床护理技术。
极低出生体重儿（VLBW）是指出生1 h内体重小于1 500 g者［1］。我院于2005年3月2日收治1例胎龄28周、体重1300 g的早产儿，经71天的精心治疗、观察、护理，于5月11日病情好转出院，出院时体重达3 525 g。现报告如下。
1 病例资料。
患儿，女，出生3 h，朝鲜族。 于2005年3月2日以母孕28周，出生3 h入监护室。患儿系第二胎第一产，出生体重1 300 g，生后Apgar评分8′—9′—10′。胎膜早破20 h，经阴道自然分娩儿。查体：体温未升，P 150～180次/min，P 60次/min。呈早产儿貌，营养发育差，皮肤薄嫩，面色发青，可见鼻扇及三凹征。对刺激反应差，哭声微弱，呼吸表浅不规则，双肺呼吸音弱，胸部未触及乳腺结节，心音有力，双下肢、小腿及足部呈凹陷性水肿，四肢肌张力差，拥抱反射差。于3月3日（生后第2天）出现硬肿，3 月8 日硬肿消退，3月5日始遵医嘱喂水、鼻饲，奶瓶喂养，以防止低血糖，给予多次光疗，以预防核黄疸的发生（经皮胆红素超过10 mg/dl时做光疗）于3月9日、 3月23日两次出现长时间呼吸暂停，合并肺炎。经积极抢救、保暖、吸氧、抗感染及对症支持治疗，病情好转出院。
2 护理。
危重新生儿随时都有生命危险，除需严密观察病情外，还应利用各种监护仪器，微量快速的检测手段进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时的处理，同时应该注意早产儿并发症，如感染、呼吸暂停、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、硬肿症等。为此，我院制订了如下护理计划并实施，取得了良好的效果。
2.1 加强监测 根据病情24 h监护、间断监护，做好监护纪录。
2.2 保暖 早产儿、极低出生体重儿体温调节中枢不成熟，棕色脂肪更少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒战反应，自身很难维持正常体温，体温易随环境温度的变化而变化［2］。体温过低易引起硬肿症、肺出血等；体温过高，水分丢失增加，可致脱水，高胆红素血症等。体重越小暖箱温度越高。体重1 300 g的患儿暖箱温度为35 ℃，相对湿度为55%～65%，使患儿皮肤温度保持在37 ℃以上，由于该患儿第2天出现硬肿，给予箱温36 ℃，体温保持在37.5 ℃以上，并且给予油浴1次/min，防止热量散失，5天后硬肿消退，监测体温的变化1次/h，待体温稳定后1次/3 h。注意各种医疗护理操作集中进行，尽量少开暖箱门，以保持箱内温度恒定温度。根据患儿年龄、体重增加和患儿体温的情况，随时调节暖箱的温度，3周内患儿体温恢复正常。
2.3 呼吸管理 保持患儿头高脚低位（抬高床头30 °）头偏向一侧，随时注意有无呕吐，及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅，同时合理给氧。入院时患儿面色发青，立即给予头罩吸氧3～5 L/min，同时监测氧饱和度使之维持在90%～100%，4周后给予间歇性低流量吸氧，喂奶前后给予低流量头罩吸氧30 min、流量为0.3 L/min。5周后心脏B超呈动脉导管关闭不全，血气分析呈Ⅱ型呼吸衰竭，24 h中流量头罩吸氧，第9周起间断吸氧，第10周停氧。出现呼吸暂停时给予托背和刺激足底。心率小于80次/min时给予胸外心脏按压。气囊加压呼吸，应用氨茶碱等药物。X线胸片示新生儿肺炎，给予雾化吸入，2次/d，并由外向内做叩背护理。