探讨婴幼儿胸腺增大的X线诊断价值

摘　要：目的：探讨婴幼儿胸腺增大的数字X线摄影（DR）表现及诊断价值。方法：回顾性分析临床随访证实的28例婴幼儿胸腺增大的X线征象。结果：胸腺增大表现为右上纵膈旁三角形影似船帆状18例，右上纵膈旁半圆形边缘清楚光滑影7例，左上纵膈旁三角形影2例。假性心影增大型1例。其中16例经胸片复查，均有不同程度缩小。结论：婴幼儿胸腺增大的DR征象具有一定的特征性，有诊断价值。 总结大全 /html/zongjie/。

关键词：数字X线摄影；胸腺；婴幼儿 　　婴幼儿胸腺较为发达，多数隐藏于纵膈内，少数由于相对较大而突出于纵膈边缘，形态不一，随着年龄的增长而逐渐萎缩。婴幼儿胸腺的影像表现变化较多，如不能充分认识了解婴幼儿胸腺的影像表现，易误诊为肺炎、肺不张、纵膈肿瘤、心脏疾病等[1]。为此笔者收集经临床随访证实的婴幼儿胸腺增大数字X线摄影（DR）片28例，就其X线征象进行回顾性分析，旨在探讨DR对婴幼儿胸腺增大的诊断价值。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组28例胸腺增大婴幼儿中，男19例，女9例。年龄1个月～3岁，其中l～6个月12例，7～12个月6例，l～3岁10例。“咳嗽或伴发热”就诊于呼吸道门诊行胸部摄片时发现。X线检查使用日本东芝拍片机加富士DR系统，摄仰卧位胸部前后位片。 1.2 方法：对资料进行回顾性阅读，对3岁以下婴幼儿胸片进行统计和分型，参照文献报道，对3岁以下婴幼儿胸腺的各种影像表现，结合胸腺的胚胎发育和解剖生理特点加以分析和讨论。2 结果 常规胸片上胸腺的显示率，2岁以内的幼儿胸片上大多能显示胸腺，而且表现较为明显。2～3岁小儿偶尔可见。见的胸腺形态，帆型、僧帽型、性心影增大等。 3 讨论 3.1 婴幼儿胸腺增大的解剖基础：胸腺起源于胚胎时期第三咽囊腹侧的一对始基，自颈部逐渐向尾侧延伸进入前纵膈，在胚胎发育第8周时，在主动脉弓上缘水平完成纤维融合过程。胸腺的大小、重量和成分随年龄不同而变化甚大，于新生儿期相对重量最大，随后胸腺缓慢长大，青春期达到最大，约30 g左右，青春期后，胸腺的实质成分逐渐减少，萎缩的腺泡逐渐被脂肪代替，到40岁以后，胸腺主要含脂肪成分，60岁以后，胸腺一般萎缩成小片残留物。胸腺由左、右两叶组成，CT表现随年龄不同而异，出生以后至青春期，胸腺位于前上纵膈、主肺动脉之前，上方可达甲状腺下缘，成分叶状，CT图像上呈中等密度，与肌肉组织相仿，在低密度的纵膈内脂肪组织衬托下边缘清晰。40岁以后的胸腺多呈萎缩改变。成人胸腺的厚度不应大于1.3 cm，20岁以前侧其厚度可达1.8 cm、40岁以后，萎缩的胸腺呈线状、长椭圆形或圆形遗留改变。新生儿胸腺阴影的发现率为38．8％，l岁时胸腺多已不明显，lO岁的儿童很少可见胸腺阴影。李欣等在一组儿童正常胸腺CT测量中指出l～3岁胸腺发育旺盛，而3岁以下正常较多突出于纵膈外，3岁以后则少见[2]。本组病例均为3岁以下儿童，以1岁以下儿童为多。且更集中于半岁以内，故笔者认为患儿年龄对于胸腺增大的诊断与鉴别诊断有参考意义。

3.2 DR表现及诊断价值：胸腺多变的形态主要表现于正位胸片上，典型的形态有帆型和僧帽型，此两种类型诊断容易。假性心影增大型当无明显切迹时掩盖了心脏左右缘诊断有时较为困难。婴幼儿胸腺增大的主要x线表现为右上纵膈旁三角形致密影，外侧缘及下缘均较清晰光整，且下缘较平直，似船帆状，密度均匀，内侧缘与纵膈分界不清，帆影后可见到正常走行的肺纹理。且大部分位于右上纵膈旁，偶见左上纵膈旁。另外，可表现为右上纵膈旁半圆形边缘光滑影，以钝角与纵膈相续，外缘最突出点不定。一旦复查胸片发现胸腺明显缩小，则胸腺增大诊断成立，不需要进一步检查和治疗。本组有4例经胸片复查增大胸腺有不同程度缩小。 3.3 鉴别诊断 3.3.1 与上肺不张的鉴别：肺叶不张时因肺泡萎陷而体积缩小，叶间裂向病区移动回缩，但其脏壁层胸膜仍保持恒定的接触关系，因此表现为上纵膈旁楔形片状影，肺不张早期，其内肺纹理聚拢，待肺组织完全不张后，肺纹理影消失。邻近肺叶代偿性肺气肿。气管因受牵拉而向患侧移位。而增大胸腺影边缘平直或呈外凸状[3]。 3.3.2 与大叶性肺炎的鉴别：右肺上叶大叶性肺炎表现为大片状实变影，其内可见有支气管气象，肺纹理显示不清，边缘近水平裂处表现平直，其余边界不清，与纵膈关系不密切，其间可见有含气肺组织。而帆状增大胸腺影边界光滑，密度均匀，与纵膈关系密切，帆状影后可见有正常走行的肺纹理。 论文网 3.3.3 与纵膈肿瘤的鉴别：婴幼儿期位于前上纵膈最常见的肿瘤为畸胎瘤，其他肿瘤如淋巴瘤等发病年龄较大，畸胎瘤含有液体、脂肪、钙化及畸形骨骼和牙齿，在典型情况下不是以软组织成分为主，而是以厚壁囊性为主的前纵膈肿快。在与纵膈肿瘤鉴别时，应首选CT。 　　综上所述，胸腺在婴幼儿时期特别发达，对婴幼儿胸腺的影像诊断来说，常规X线检查仍是具有实用价值的首选检查手段。右上纵膈旁帆状影是其较为特征性的X线征象，结合婴幼儿胸腺增大多见于l岁以下及1个月后复查有缩小的特点，阅读婴幼儿胸片时必须了解婴幼儿的年龄、投照位置以及吸气情况等，DR对婴幼儿胸腺增大具有一定的诊断价值。 4 参考文献 [1] 李铁一.儿科X线诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,1992:6. [2] 李 欣,李明林,杨志勇.儿童正常胸腺CT测量[J].临床放射学杂志,1995,14(1):50. [3] 唐 震,邱国华,林建勤,等.儿童胸腺增生的X线和CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(4):313.