踝关节创伤性病变的MRI检查
方法：选择2013年5月—2015年5月笔者所在医院诊治的78例踝关节创伤性病变患者，对所选患者的踝关节进行X线片及MRI扫描，比较两种方法对外侧副韧带、距骨软骨病变的诊断情况。
结果：X线片对距腓前韧带损伤诊断敏感性52.6%（41/78）。
X线片对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为17.6%（12/68）。
MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性（91.0%，71/78）。
MRI对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为67.7%（46/68）。
结论：踝关节创伤性病变通过MRI能够很好的反应病理特征，对创伤性病变具有一定的诊断价值，但是也具有诊断不足的情况。
毕业论文网 【关键词】 踝关节； 创伤性病变； MRI检查 中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号ki.cfmr.2016.21.026 磁共振成像（MRI）也称为磁共振，是一种生物磁自旋成像技术，其主要是利用原子核的自旋运动，在外加磁场内，通过射频脉冲激后出现信号，通过探测器检测同时输入计算机，通过后处理将其显示在屏幕上。
骨折后假如关节面略有不平或者关节间隙略有增宽，都会引起创伤性关节炎，然而踝关节骨折解剖复位的重要性逐渐地被认知[1]。
通过Meta分析的方法对国内外MRI诊断踝关节创伤性病变的研究结果进行研究。
笔者所在医院选择2013年5月—2015年5月诊治的78例踝关节创伤性病变患者，对所选患者的踝关节进行X线片及MRI扫描，比较两种检查方法所得到的效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年5月—2015年5月笔者所在医院诊治的78例踝关节创伤性病变患者，其中男31例，女47例；年龄34～72岁，平均（52.1±1.4）岁；病程1～13个月，平均为（7.2±2.3）个月；患者临床上主要表现为关节疼痛，其中58例患者存在明显的关节肿胀，60例患者表现为踝关节程度不等的骨结构改变。
1.2 方法 所选的患者均实施X线片及MRI检查，X线片运用数字化摄片，实施踝关节正侧位片检查，注意患者踝关节骨质异常、间隙大小以及周围软组织情况。
MRI扫描运用西门子0.35T磁共振，能够得到很好的信噪比，选择踝关节专用的线圈，在检查时患者仰卧位，对于症状明显的患者应将脚踝伸入到线圈内。
首先实施冠状位T1加权、矢状位T1加权扫描，之后再实施冠状位T2加权扫描，冠状位与横断面的脂肪抑制扫描等。
每种扫描方式所选的厚度均为3 mm，视野在160 mm×160 mm，间隔为0.3 mm。
常规的冠状面扫描多为7～10层，从脚掌侧开始延伸到背侧进行连续扫描，具体包括踝关节、踝距关节、近侧足跗骨关节及距周关节等。
1.3 疗效判定标准 因踝关节创伤性病变多无法通过手术证实，因而尚无影像学判断的金标准，为了研究MRI对踝关节创伤性病变的诊断价值，本文运用X线片及MRI实施对照研究。
具体方法是分别将X线片和MRI进行分析，由科室经验丰富的医生单独阅片，同时记录两种检查方法对踝关节创伤病变的结果。
通过MRI和关节镜检查所得，本文笔者将距骨软骨病变具体分为下述四种类型，（1）第1类，软骨退变，但软骨下骨MRI无异常；（2）第2类，软骨退变，软骨下骨存在MRI异常；（3）第3类，单纯软骨剥脱或者骨折；（4）第4类，软骨和软骨下骨同时形成剥脱块或者骨折块。
2 结果 X线片检查结果所得数值明显比MRI检查数值低，X线片检查：（1）X线片对距腓前韧带损伤诊断敏感性52.6%（41/78）。
（2）X线片对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为17.6%（12/68）。
MRI检查：（1）MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性（91.0%，71/78）。
（2）MRI对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为67.7%（46/68）。
3 讨论 踝关节创伤性病变患者患病早期病理改变主要是炎性反应，患者临床上主要为滑膜水肿、渗出、充血、中性粒细胞及淋巴细胞浸润，进而出现毛细血管增加及滑膜增厚，滑膜内的毛细血管增多，内含的丰富的肉芽组织会引起血管翳出现[2]。
常规的X线片检查无法将滑膜细微的解剖结构显示出来，因而X线片对滑膜的检查无意义。
然而MRI扫描能够将踝关节创伤性病变的不同阶段血管翳显示出来，同时还能分辨滑膜炎的病理组织成分，进而评估疾病的严重度，为患者早期诊断提供依据。
MRI对软组织具有很好的对比度，能够多方位的成像，分辨率较高，将关节非骨性结构的损伤充分的显示出来[3]。
踝关节是下肢的一个大关节，出现创伤的概率较高。
一般首选普通X线片检查进行评价，大部分骨折脱位性病变都能够通过X线片进行诊断。
然而，软组织创伤和软骨创伤运用X线片检查无法提供足够的诊断信息，一些情况下将这些损伤忽略，容易引起关节不稳或者关节持续性疼痛[4]。
因而，为了综合、全面、准备的评价踝关节创伤性病变，除了选择X线片之外，还需要适当的增加检查方法。
踝关节韧带损伤是临床诊治的一项主要工作，其中最常累及的是外侧副韧带，其中包括跟腓韧带、距腓前韧带及距腓后韧带三个。
因踝关节的扭伤主要是内翻旋转性损伤，因而多引起距腓前韧带或者跟腓韧带断裂，其中最多见的为单纯距腓前断裂，较少受损伤的是距腓后韧带[5]。
因是否存在跟腓韧带的断裂会对治疗方案的制定产生影响，因而必须应用现有的MRI技术来诊断跟腓韧带损伤。
滑膜炎以及滑膜增生也是一种常见的关节问题，同时一些患者的主要症状是因滑膜增生所导致，例如单纯性滑膜炎或者踝关节前外撞击综合征等。
然而，MRI对滑膜增生性病变的诊断具有一定的限制，只能够将部分明显增厚的滑膜显示出来。
从理论上讲，血管内钆造影剂能够更好的显示滑膜增生，但是具体的价值还未明确[6]。
本文研究指出，X线片检查：（1）X线片对距腓前韧带损伤诊断敏感性52.6%（41/78）。
（2）X线片对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为17.6%（12/68）。
MRI检查：（1）MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性（91.0%，71/78）。
（2）MRI对于距骨软骨损伤总的敏感性仅为67.7%（46/68）。
综上所述，踝关节创伤性病变通过MRI能够很好的反应病理特征，对创伤性病变具有一定的诊断价值，MRI具有自身固有的优势，被冠以最大的期望值，但是也具有诊断不足的情况。
参考文献 [1]徐志根，黄强.低场MRI在隐匿性踝关节损伤中的应用价值[J].中国现代医生，2012，34（7）：452—453. [2]张孔彬.独活寄生汤治疗膝关节退行性骨关节病及对膝关节液IL—1的影响[J].辽宁中医杂志，2014，14（5）：976—977. [3]韩文萍.益气健脾活血通络方治疗膝骨关节炎临床研究[J].辽宁中医杂志，2014，14（5）：152—153. [4]张树勇，石瑛，黄品贤.推髌按膝手法治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2014，14（5）：976—977. [5]戚跃勇，邹利光，马琼英，等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI检查与诊断[J].实用临床医药杂志，2013，26（3）：267—268. [6]李鸿波.MRI检查膝关节的优点讨论[J].中国医药指南，2012，30（35）：694—695.