笑气下绝经妇女取环的临床观察
作者：梁海英，孟庆芝，黄务容。
［摘 要］ 目的：减少对绝经后妇女取环的困难及痛苦，预防绝经后取环并发症的发生。方法：采用2004年8月1日至2005年11月30日绝经后在妇科门诊手术室行笑气下取环87例为观察组，随机取同期行普通取环术58例为对照组，分析其取环成功率及镇痛效果。结果：观察组87例中，取环顺利65例(75％)，困难21例(24％)，失败1例(1％)。镇痛有效79例(91％)，无效8例(9％)。对照组58例中取环顺利21例(36％)，困难33例(57％)，失败4例(7％)。无明显疼痛24例(44％)，明显疼痛34例(56％)。结论：笑气用于绝经后取环其软化子宫、扩宫颈及镇痛作用显著，减少患者痛苦，提高取环成功率。
宫内节育还是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施。妇女进入绝经期卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降致生殖器官萎缩，常发生节育环嵌顿、错位，造成取环困难甚至失败［1］。我院子2004年8月1日始开展笑气镇痛并应用于绝经后妇女取环术，效果显满意，现分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2004年8月1日至2005年11月30日绝经后妇女取环总人数145人，其中吸笑气取环87人，普通取环58人，年龄介于45岁~67岁(平均56岁)，带环时间为8 a~25 a，绝经后年限1 a~13 a，取环原因：绝经后阴道流血38例，下腹疼痛不适32例，其余75例为自愿要求取环。术前均已行B超提示节育环位于宫内。
1.2 器械 常规取环手术包；扩宫器血管；钳剪刀。使用笑气：瓶装安桃乐(杭州特殊气体公司生产)内含50％笑气和50％氧气。使用急救镇痛气体供应设备。包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩。两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4 L/min。操作：月经干净后3 d~7 d为宜，术前禁性生活，检查白带。因子宫出血需要取环者随时可取。测量体温和血压，排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾。设普通取环患者为对照组，放置阴道窥器，有尾丝者用血管钳夹住后轻轻牵拉取出;如取出困难或无环尾的，先用子宫探针查清节育环位置后，用取环钩钩住环下缘牵引取出颈U外［2］；如宫颈口紧，则先用扩颈器扩至6号；牵引取出困难，怀疑节育环部分嵌顿者，则用取环钩钩住环下缘，轻轻牵拉至子宫外，将螺旋丝拉直，以2把长弯钳钳夹宫颈口外的环丝，从中剪断，由一侧缓慢将环丝抽出，取出后要将环丝对合，了解是否完整。设笑气下取环患者为观察组，则首先要由床边工作人员手持面罩，罩住受术者口鼻，嘱深呼吸30 s~45 s即可进行通液术。术中若出现疼痛可反复间断吸入，时间为30 s，至手术结束。
1.3 镇痛效果评定 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果，0级：腰腹酸胀，稍感不适。I级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：酸痛，伴出汗，呼吸气促仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和I级疼痛为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效［3］。
表1 两种方法取环的效果比较（略）。