利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的临床观察
【摘要】 目的 了解利巴韦林合并基础治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的疗效。方法 将住院病例分为联合治疗组和基础治疗组，观察退热、头痛、腮腺消肿的时间。结果 流行性腮腺炎并发脑膜炎经利巴韦林治疗后，其退热、头痛消失、腮腺肿大消退时间明显缩短，与基础治疗组比较差异有统计学意义。结论 利巴韦林联合基础用药治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎优于基础治疗。
Clinical observation of ribavirin treatment for mumps with meningitis GAO Yun—yin.Department of Infection，The Midi Hospital of Panzhihua Iron and Steel Ltd,Panzhihua 617063,China ［Abstract］ Objective To understand the effects of ribavirin with the basis treatment for mumps with meningitis.Methods The hospitalized cases were divided into the ribavirin treatment group and the basis treatment group.Observed the time of pyretolysis,headache,parotid gland detumescence.Results The time in ribavirin treatment group of pyretolysis,headache disappearance,parotid gland detumescence was significantly shortened.It compared with the basis of the treatment group had a significant difference.Conclusion Treatment effect of ribavirin with the basis for the treatment group is better than the basis for the treatment group. ［Key words］ ribavirin;mumps;meningitis 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童。临床特征有发热、腮腺肿大，并可并发脑膜炎，简称腮脑［1］，其发生率为10％～52.6％，占病毒性脑膜炎的13％～31％，仅次于肠道病毒性脑膜炎，居第二位。近年来，我国流行性腮腺炎发病率逐年增高，其并发脑膜炎也相应增多。对流行性腮腺炎并发脑膜炎的治疗，以前主要是对症治疗和中药治疗。我院于2002年2月~2007年4月在综合疗法基础上，采用利巴韦林抗病毒疗法治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎51例，取得了较满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 51例流行性腮腺炎并发脑膜炎均系我院住院病例。诊断标准：发病前有确切的流行性腮腺炎接触史，所有病例有明显一侧或两侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热（38 ℃以上）、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，血常规白细胞总数在正常范围内，淋巴细胞相对增多，脑脊液蛋白量轻度增加，糖和氯化物正常，细胞计数20～500×106/L，细菌培养阴性。按时间顺序分为两组，前20例为对照组，男16例，女4例，平均年龄（8.8±4.3）岁，后31例为治疗组，男23例，女8例，平均年龄（8.6±4.1）岁。两组临床表现经统计学处理差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法 两组均采用对症治疗，主要有退热、镇痛、应用肾上腺皮质激素、甘露醇降低颅内压等措施，治疗组在上述基础上使用利巴韦林10～15 mg/（kg·d）加入液体静滴，7天为1个疗程。 1.3 疗效观察 治疗前检验血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、脑脊液，疗程结束后复查上述指标。主要为随时观察用药后患者退热、头痛消失、腮腺肿大消退时间。 2 结果 见表1。经比较，联合用药组从退热时间、头痛消失、腮腺消肿时间均优于基础治疗组，经统计学处理差异有极显著性（P＜0.01）。两组肝肾功能治疗前后均无异常。血常规检查：治疗组有5例白细胞轻度下降，红细胞和血红蛋白治疗前后无明显变化，对照组血常规治疗前后无变化。51例患者全部治愈，未发现有后遗症者。表1 基础治疗与基础治疗合并利巴韦林治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎的疗效观察 注：与基础治疗组比较，*P＜0.01 3 讨论 流行性腮腺炎是冬春季节常见多发呼吸道传染病，随着发病率增加，并发脑膜炎也增多。其发病机制目前考虑为腮腺炎病毒的血溶－细胞融合糖蛋白所致［2］。腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒。在利巴韦林未投入临床之前，腮腺炎合并脑膜炎以对症治疗为主，尤其主张应用肾上腺皮质激素以达到抗炎、降温作用，而缺乏病原治疗。皮质激素的使用可以导致病毒扩散增殖。利巴韦林为人工合成的广谱抗病毒药。是一种较强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，能竞争性抑制单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，其抑制作用的结果使细胞和病毒复制所必需的鸟嘌呤核苷减少，从而抑制多种RNA、DNA病毒的复制，也可抑制病毒mRNA的合成［3］。腮脑占病毒性中枢神经系统发病率的首位，目前基层较多使用利巴韦林治疗，疗效较满意，但长期应用可引起骨髓抑制和免疫抑制，部分病例可引起胃肠道出血及血清胆红素升高［4］。有学者采用莪术油注射液治疗腮脑患儿50例，疗效满意［5］。刘荣玉报道将利巴韦林加入液体中静滴，口服双黄连合剂；脑水肿明显者静滴20％甘露醇，降低颅内压及减轻脑水肿，视病情酌情应用皮质激素。一般治疗3~4天症状减轻，1周腮腺肿胀消失［6］。