中西医结合治疗功能性子宫出血36例临床分析

摘　要：目的：探讨功能性子宫出血(简称功血)的治疗方法。方法：采用BBT自凝刀、口服米非司酮以及内服中药等中西医结合治疗功血患者36例，对其临床资料总结分析。结果：无一例脏器损伤，显效率77.8％，总有效率 100％。患者痛苦小，恢复快。结论：中西医结合治疗功能性子宫出血，安全、可靠、治愈率高、恢复快、无明显并发症、费用低，效果满意。 思想汇报 /sixianghuibao/。

关键词：BBT射频自凝刀；功能性子宫出血；米非司酮；中西医结合。

功血为妇科常见病，育龄妇女和绝经期妇女发病较多，临床主要表现为月经周期紊乱．经期 延长，经量增多，易引起贫血，感染等并发症。2009年2月～20l0年 6月我院采用BBT自凝刀、口服米非司酮以及内服中药等中西医结合治疗功能性子宫出血36例，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：功能性子宫出血患者36例，年龄 32～56岁，平均年龄42.5岁，病程在 1年以内者20例，1年以上者16例，出血持续1个月以上者6例。临床表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多，经保守治疗疗效不佳。均伴有不同程度的失血性贫血，均为已婚，有生育史，全部患者均无生育要求，要求保留子宫，宫腔深度8—10cm，均行B超检查，排除子宫占位性病变及子宫内膜诊刮送病检均为单纯性增生过长，排除子宫内膜恶性病变，常规检查血、尿、便常规，凝血三项，肝肾功能，B超、心电图都正常，子宫内膜病理检查为复杂型增生。　　1．2 方法 ：患者空腹口服米非司酮 12．5 mg／d，连用3个月，停药反经者射频消融术 (BBT)多功能射频治疗仪行子宫内膜消融术，术前肌肉注射哌替啶100 mg，肌注缩宫素20u，给以丙泊酚静脉麻醉，取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾，充盈膀胱，暴露并消毒阴道宫颈，先按常规行官腔诊刮术，清理功能层内膜，并再次送病检，术中B超监控引导下，治疗仪功率设定为30～5O W，消融厚度 10～15 mm，将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融。平均5min。操作时应控制移动速度和平移宽度，保证内膜消融深度均匀，不遗漏，前壁后壁依次由宫底向官口各消融四次．左右侧壁各消融一次．即完成一周的消融，射频刀缓慢紧密围绕官腔共消融两周，最后将自凝刀放置于子宫腔中间，来回移动，直至宫颈口无鲜血流出，有咖啡样液体呈泡沫样溢出为止，此时子宫腔缩小，子宫壁变硬，用 B超纵切观察，子宫腔内有一条宽的强反光线，不增粗，不间断，横切观察呈一字型，术后观察 4～6 h，生命体征平稳 ，应用抗生素5～7天预防出血和感染 ，缩宫素10 U／d，应用3 d，术后一月用涂有红霉素软膏的棉签放置于子宫腔内，来回转动两周，预防官腔粘连。给予抗贫血药物治疗。禁性生活 3个月 ，术 后1、3、6、随访 ，观察出血量 、时间、临床症状。在上述西医方法治疗的同时给予中药补中益气汤：炙黄芪 20g、党参 l0g、白术 l0g、陈皮 6g、当归 6g、炙升麻 6 柴胡 6g、黄芩炭 6g、仙鹤草 15g、乌贼骨 15g。 加减：出血量多者加阿胶 (烊化)、茜草炭 各l0g。阴虚内热者加生地、丹皮各15g。瘀血者加牛膝 l0g、三七粉3g冲服。每日1剂，水煎 3次，空腹口服。 作文 /zuowen/ 　　1.3 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则，第一辑》[1]中的标准，痊愈 ：控制出血后 ，连续 3个月经周期、经期、血量均正常。自觉症状消失，血色素在 lOg以上。能恢复正常排卵，黄体期不少于 12d，或更年期妇女血止后绝经者。显效：控制出血后，月经周 期、血量基本正常，但经期仍较长(7～l0天)，自觉症状基本消失，血色素在 lOg以上。无效：以上各项无改善。 　　2 结 果 　　本组36例，BBT自凝刀消融术均顺利完成，治疗时间最短7分钟，最长23 分钟，平均15分钟，术中无一例子宫穿孔，大出血，术后无一例官腔粘连及 盆腔感染，痊愈5例，显效 28例，有效 3例，无效 0例，显效以上占77.8％，总有效率为100％。见效时间多数在治疗后1周。术后随访12个月，阴道少量不规则出血 2例，下腹部不适感、阴道持续排液、出血均停止，贫血均明显好转，未发生大出血。 　　3 讨 论 　　功血是下丘脑一垂体一卵巢轴神经分泌功能调节机制异常。造成子宫内膜异常生长与脱落所致，是妇科常见病。凡月经不正常，经检查无肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病，而系由内分泌失调所引起 的异常性子宫出血称为功能性子宫出血，其临床表现以不规则子宫出血为主，多数患者遭受了继发贫血和多次诊断性刮宫的痛苦，可通过药物治疗达到止血的目的，但停药后部分患者易复发，手术有全子宫切除术及次全切除术、保守性手术有子宫内膜电切术、官腔镜 热水消融术、射频消融术等。米非司酮小剂量短疗程服用，可使体内雌激素和孕激素受体下调，促进子宫内膜细胞调亡，直接或间接作用于下丘脑垂体系统导致促性腺激素分泌减少，延缓子宫内膜发育或抑制子宫内膜腺体分泌，使子内膜变簿、退化、血管减少，起到闭经的作用[2]。在闭经期间纠正贫血，可提高抵抗力，子宫内膜消融术提高了治愈率。而对照组行子宫内膜消融术后，子宫内膜受高雌、孕激素的作用，出现子宫内膜细胞少量增生导致临床不规则少量出血。我院采用 BBT外科多功能射频治疗仪，以 500 kHz高频振荡，电流作用子宫内膜，以欧姆损耗和介质损耗2种形式，使电能被组织吸收转化热能，使局部组织发生凝 固坏死，破坏子宫内膜基底层起到治疗效果，米非司酮与子宫内膜消融术联合治疗使体内呈现低水平雌、孕激素，激发一种无周期激素模式，在内膜消融术后，避免了高雌激素对子宫内膜作用，抑制了少数存活的内膜细胞增殖。注意在术中应注意两宫角、宫颈内口范围的烧灼均匀和深度 ，尽可能避免残留活组 织细胞 。

论文网 　　BBT自凝刀在B超监视下消融子宫内膜，自凝刀介入到子宫内膜使其产生生物高热效应，使内膜基底层及其下2～3cm的肌层变性、坏死、溶解、脱落、排出，最后创面被纤维组织修复，从而达到治疗闭经或减少经量的有效方法，不但可以达到立即止血的目的，同时可以根据患者要求， 增加其治疗深度来控制月经量或闭经，达到治疗的目的，我院采用 BBT自凝刀新技术治疗功血结合口服米非司酮，中药补中益气汤。无明显并发症，手术操作简单，速度快、安全性高、费用低、治愈率高不开刀、不用长期服药。患者痛苦小、恢复快、不影响生活和工作，使患者免受手术之苦，患者乐于接受，无后遗。

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