体外循环对人体心、脑、肾功能损害的观察及护理
【摘要】目的：探讨患者接受体内循环手术对于心、脑、肾功能的损害以及护理的临床意义。
方法：选择2013年10月—2015年4月在我院接受体外循环心内直视手术的患者100例为研究对象，对其治疗过程和护理做回顾性分析，分析护理的临床作用。
结果：手术后有7例患者出现了精神症状，22例患者的心功能受到了损害，17例患者的肾功能收到损害，经全方位护理后，3例患者死亡，97例患者康复出院。
结论：体外循环的手术方式对患者的心、脑、肾功能损害较大，及早发现并进行有效的治疗，全方位细致的护理对于患者手术的顺利进行及术后恢复有着积极重要的作用，应在临床应用中加强护理强度。
毕业论文网 【关键词】体外循环；心脑肾功能；损害；护理 Abstract： objective： to study the circulating surgery for patients with heart， brain， kidney damage and clinical significance of nursing. Methods： in October 2013 — April 2015 in our hospital 100 cases of extracorporeal circulation open—heart surgery patients as the research object， the process of treatment and nursing do retrospective analysis， analysis of the clinical nursing. Results： 7 cases after surgery patients in the mental symptoms， 22 cases of cardiac function in patients with impaired， 17 patients received kidney damage， after comprehensive nursing， 3 patients died， 97 cases of patients with rehabilitation hospital discharge. Conclusion： extracorporeal circulation mode of operation for patients with heart， brain and kidney damage is bigger， early detection and effective treatment， comprehensive and meticulous nursing care for patients with surgery smoothly and postoperative recovery has a positive role， should strengthen the intensity of nursing in clinical applications. Key words： extracorporeal circulation； Preserving renal function； Damage； nursing 体外循环也称心肺转流，利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术，在实施心内直视手术时可以维持全身组织器官的血液供应[1]。
体外循环心内直视手术后对于患者器官功能的损害很大，会严重影响手术疗效和预后。
选择2013年10月—2015年4月在我院接受体外循环心内直视手术的患者100例为研究对象，分析对心、脑、肾功能的损伤及护理的作用。
1 资料和方法 1.1一般资料 选择2013年10月—2015年4月在我院接受体外循环心内直视手术的患者100例为研究对象，包括37例心脏瓣膜置换患者、42例先天性心脏病患者、5例心脏肿瘤患者、8例肺动脉内肿瘤患者、3例冠状动脉旁路移植患者和5例主动脉人工血管置换患者，有55例男性和45例女性，年龄范围在（3—70）岁，平均年龄为（33.9±15.4）岁 1.2方法[2] 将患者的回心静脉血利用人工装置从右心房和上下腔静脉引出体外，通过史托克有限公司生产的人工心肺机（国药管械（进）2002第3450146号）进行氧气和二氧化碳的气体交换，过滤并调节至适宜的温度后经由珠海健帆生物科技股份有限公司研发生产的血泵（JF—600A）输送回患者的动脉，以这种方式在手术无血或缺血过程中为患者全身供应血液。
2 结果 100例患者中手术后（24—48）小时内有7例患者出现了精神症状，后经及时有效的心理护理和药物治疗后康复出院；有1例患者手术后72小时内出现脑梗死症状，及时发现后进行了有效的溶栓治疗，加以适当的肢体功能锻炼后康复出院；有22例患者出现了心衰、心律紊乱等临床症状，心功能受到了一定的损伤，经过合理有效的强心和利尿治疗，其中的21例康复出院，1例患者心脏骤停经抢救无效死亡；有17例术后出现了血尿、血尿素氮高等临床症状，肾功能受到了一定的损害，其中16例经治疗后康复出院，1例患者治疗无效死亡；有1例患者因多器官衰竭死于手术室；其他患者均康复出院。
3 讨论 3.1 脑功能损害的观察及护理[3] 患者接受体外循环心脏手术后可能会出现以脑缺氧、脑出血、脑水肿、脑栓塞为主要临床表现的脑功能损害。
术后患者麻醉未清醒前应观察患者的瞳孔是否正常，清醒后记录患者的认知能力和具体的清醒时间；观察患者是否能够自主抬起四肢，确定其有无运动障碍。
当脑组织的耗氧量增加导致脑组织缺氧和水肿时，患者会表现出烦躁、谵语、抽搐等症状，当发现这些症状时要立刻为患者注射天津金耀药业有限公司生产的安定注射液（国药准字H12020957），将用药时间、用药剂量和用药后的反应记录下来。
要预防患者颅内压的升高，若患者有莫名的血压升高、心率降低、恶心等现象，要及时通知医生并进行脱水治疗。
3.2 心功能损害的观察及护理[4] 手术中的心肌收缩功能障碍是由于心肌缺血和组织再灌注损伤造成的，心肌细胞的坏死会在术后引发心律失常、心功能不全等损伤。
手术完成后患者会到重症监护室要进行72小时的心电监护，观察心率及心律是否有异常。
心动过速或过缓（成人正常的心率范围是（60—100）次/min，儿童正常范围为（100—120）次/min。
）、房性或室性早搏、心房心室颤动、心肌梗死等都是常见的心律失常。
护理人员要掌握心律失常的心电图波形，一旦发现异常马上报告医生进行抢救。
对于婴幼患儿来说，低心排量是手术后主要的并发症，也是造成患儿死亡的主要原因。
当患儿的血压低于80mmHg、脉压差低于20mmHg、尿量不足1ml/（kg?h）、中心静脉压超过15cmH2O、呼吸困难、四肢发冷等症状时，要迅速通知医生，服用血管活性药物以增强患儿的心肌收缩力来减少死亡的发生。
3.3 肾功能损害的观察及护理[5] 体外循环手术后主要的肾功能损害主要包括为游离血红蛋白显著增多、酸中毒、肾脏血管收缩减少了血流量导致肾脏缺血和缺氧、肾小管上皮细胞病变坏死等，在临床上表现 为少尿无尿、血尿、高血钾、高血尿素氮等，这些临床症状应引起护理人员的高度注意。
观察患者每小时的排尿量、颜色是否正常并记录，尿量超过1ml/（kg?h）为正常，若不足0.5ml/（kg?h）就要及时进行检查，寻找尿量少的原因，若是血容量不足导致的，就要及时补充血容量；若是心功能不全引起的，就要通过药物治疗等增加心输出量。
对于疑似肾功能衰竭患者，要严格限制水和电解质的摄入量，使血钾含量低于5mmol/L，防止发生组织水肿。
要维持患者的血尿素氮浓度、血肌酐浓度在正常范围内以防酸中毒。
同时要注意卫生，防止感染，加强患者的营养供应，增强身体的抵抗力。
综上所述，体外循环的手术方式对患者的心、脑、肾功能损害较大，及早发现并进行有效的治疗，全方位细致的护理对于患者手术的顺利进行及术后恢复有着积极重要的作用，应在临床应用中加强护理强度。
【参考文献】 [1]陈燕桦，梁东科，张炳东，等.体外循环对术后早期肾功能的影响[J].中国医药导报， 2013，10（6） ： 9—11. [2]吕丽，赵冬梅，杨艳锐.体外循环对人体心、脑、肾功能损害的观察及护理 [J].吉林医药，2010，31（17）： 2691—2692. [3]刘金碧，曹海，马世颖.体外循环手术术中术后提问的监测和护理[J].航空航天医学杂志，2011，22（7）： 875—876. [4]许香莲，李庆芳.体外循环术后112例急性肾损害观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）： 70—71. [5]龚世菊，王芳，张志刚.新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响[J].中国心血管病研究，2014，12（6）： 553—556.