伽玛钉治疗老年人股骨转子间骨折

关键词 伽玛钉；股骨转子间骨折；骨折内固定 　　 　　自2005年2月至2007年12月，笔者采用伽玛钉治疗老年人股骨转子间骨折28例，疗效满意。

1临床资料 　　 　　本组28例，男18例，女10例；年龄79～89岁，平均82岁。

其中左侧15例，右侧13例。

均为行走跌伤。

按AO分型：A1型11例，A2型10例，A3型7例。

伤后至手术时间4～10天，平均6天，术前均行皮肤牵引。

患者中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，高血压病15例，糖尿病10例，慢性呼吸系统疾病12例。

2方法 　　 　　2.1 手术方法 　　硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位置骨科牵引床，抬高患肢保持行走步态以利于透视，C臂机下透视了解骨折情况并闭合复位。

切口自股骨大转子顶点向近端延长5厘米，依次切开显露大转子顶点。

进针点为大转子顶点的前1/3和后2/3的交点处。

开口器开口后置入髓内导针，导针应确保位于髓腔中心，沿导针行股骨远端扩髓，扩髓至比置入的伽玛钉直径大1mm。

远端扩髓完成后行股骨近端扩髓，扩髓深度为大转子顶点下7厘米。

完成扩髓后使用导向器连接伽玛钉并置入伽玛钉。

插入时避免垂击以防止骨折端分离及股骨远端的劈裂。

然后退出引导针，安装导向器，定位后打入拉力螺钉导针，电透下位置满意后旋入合适长度的拉力螺钉。

最后行股骨远端螺钉交锁。

取下导向器，安装髓内钉尾帽。

依次缝合后手术结束。

2.2术后处理 　　术后常规心电监护，抗感染，抗凝及对症支持处理，术后第二天起指导患者行股四头肌等长舒缩功能锻炼。

术后3～5天予以CPM机功能锻炼。

3周后可扶助步器不负重行走，复片提示骨折愈合后可正常行走。

2结果 　　本组病例骨折全部愈合，愈合时间为10～15周，平均12周。

本组均或随访，随访时间6～18个月，其中1例轻度髋内翻畸形，2例拉力螺钉主钉退出。

无死亡病例，无切口感染，无内固定断裂。

按Sander髋关节创伤后功能评分：本组优6例，良17例，可4例，差1例。

优良率82.1%.