数字钼靶摄影和CT诊断乳腺疾病
［摘要］ 目的：评价数字钼靶摄影和CT在乳腺疾病诊断及鉴别诊断的价值。方法：对经病理证实的42例乳房肿块的CT和钼靶征象进行对照研究，分析其诊断准确性及特征性表现。结果：CT对乳腺癌、乳房积乳囊肿、纤维腺瘤、男性乳腺发育症(肿块型)、女性乳腺增生症的诊断符合率分别为78％(7／9)、100％(2／2)、100％(15／15)、100％(5／5)、100％(10／10)；数字钼靶摄影的诊断符合率分别为67％(6／9)、50％(1／2)、80％(12／15)、60％(3／5)、80％(8/10)。CT和钼靶摄影对乳房肿块的诊断准确率分别为98％和74％。结论：CT对肿块的定性诊断准确率高于钼靶检查，两者综合应用可提高对早期乳腺病的诊断水平。
乳腺肿块是妇女发病率极高的疾病，早期发现和明确诊断至关重要，乳腺钼靶摄片与CT是乳腺疾病检查的重要方法。笔者采用CT和钼靶摄影对乳房肿块征象进行对照研究，进一步提高了诊断准确率。
1 资料与方法。
1.1 资料。
2001年7月至2005年10月，对临床检查有乳腺肿块的42例患者，先行乳腺钼靶检查，随后进行CT检查，前后对照进行诊断。其中女37例，男5例，年龄18岁~81岁，平均43岁。所有病例均经病理证实。
1．2 检查方法。
钼靶检查为芬兰产ALPHA。摄片条件：24 kV,200 mA。常规摄双侧乳房位和轴位。42例患者均做CT平扫，其中15例平扫后又进行增强扫描。扫描机器为Mx 8000多层螺旋CT机，扫描条件FOV 400 mm,层厚3．2 mm。重建间隔1．0 mm~1．6 mm，pilch 1．25旋转时间0．5 s~0．75 s 120 kV 150 mAs。扫描范围自腋窝到乳房下缘。对比剂用量32 ml非离子型造影剂优维显，用注射器静脉快速推注，注射后40 s~300 s之间进行CT扫描。大部分患者取俯卧位，年老体弱者仰卧位CT扫描。
2 结果。
2.1.1 乳腺癌。
共9例，癌灶≤3 cm 6例、3 cm 3例，不规则片块状6例，边界模糊不清3例、清楚6例，边缘毛刺7例。病灶平扫CT值为24 Hu～56 Hu，平均40 Hu，6例行增强扫描，均匀强化5例，结节中央不规则坏死，呈不均匀强化1例；增强后CT值较平扫增加20 Hu 1例，40 Hu 5例，增强高峰出现时间较早，范围60 s～180 s间，高峰后癌区CT值略微下降，保持相对稳定，未发现快进快退的特点。细小钙化1例，皮肤增厚3例，肿块周围粗索条影3例。腋窝淋巴结10 mm 3例均为转移；5 mm～10 mm 2例，有1例为转移。钼靶检查成簇微小钙化4例，腋窝淋巴结肿大2例。2．1．2 乳腺纤维腺瘤 共15例，多发性者3例，伴有小叶增生5例(其中致密型乳腺2例)，伴有附乳2例。纤维腺瘤表现为类圆形，边界光滑，密度均匀肿块。CT平扫纤维腺瘤CT值约为40 Hu，肿块周边有透明晕，增强扫描肿块CT值增加约18 Hu，CT诊断准确率100％。钼靶检查因致密型乳腺及乳腺组织重叠等原因，仅诊断出12例(80％)。
2．1.3 男性乳腺发育症（肿快型）。
共5例。钼靶检查：肿块2例，乳腺片状致密影3例。CT：块状增生5例。大小在1．5 cm~3．5 cm之间，增强扫描有轻度强化。
2．1．4 积乳囊肿。
共2例。CT：囊性肿块2例。钼靶检查：囊性肿块1例，局限性密度增高影1例。
2．1．5 女性乳腺增生症。