格列美脲与格列奈类比较治疗2型糖尿病效果的系统评价
ki.1672—4062.2016.17.001 毕业论文网 [摘要] 目的 运用循证医学方法，对格列美脲与格列奈类治疗2型糖尿病的随机对照试验进行系统评价。
方法 全面收集2016年3月以前发表的以格列美脲与格列奈类治疗2型糖尿病的随机对照试验文献，对文献进行质量评价；利用RevMan4.2软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析。
Meta分析结果提示格列美脲组改善空腹血糖优于格列奈组，但差异无统计学意义[WMD—0.06 ，95 %CI （ — 0.27，0.15） ，P=0.56]；格列奈组改善餐后2小时血糖、糖化血红蛋白优于格列美脲组，差异均有统计学意义，分别为[WMD 0.87 ，95 %CI（0.61，1.13），P法学质量评价采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 4.2.5 关于RCT 的质量评价标准进行：①随机方法是否正确；②是否采用盲法；③是否做到分配隐藏；④有无失访或者退出，如有失访或者退出时是否采用意向治疗（intention to treat ，ITT） 分析；⑤基线是否一致。
1.4 资料提取和统计分析 两名评价者用事先设计好的资料提取表格独立提取资料，如遇分歧通过讨论解决。
采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行统计分析。
此次所纳入文献的结果测量指标均为计量资料，且单位一致，故采用加权均数差（WMD） 及其95 %可信区间（95 %CI）为疗效分析统计量。
各研究间的异质性采用χ2 检验，P > 0.10 可认为多个同类研究具有同质性，采用固定效应模型；如P ≤0.10 则认为多个研究结果有异质性，分析其异质性来源，在排除研究设计质量、干预措施、纳入和排除标准等方面存在不同后，采用随机效应模型进行合并分析，并谨慎解释研究结果[2]。
2 结果 2.1 纳入研究的一般情况 初检出36篇文献，阅读文题和摘要及排除重复文献后保留16篇做进一步筛选。
通过阅读全文最终纳入10篇[3—12]。
2.2 纳入文献的质量评价 所有文献都表明是随机对照试验，但均未提及具体随机系列的产生方法。
3篇[6—7，12]表示使用了双盲的研究方法，其余均未描述是否采用分配隐藏和盲法。
9篇[3—8，10—12]表示各组基线情况具有可比性，另外1篇[9]未提及基线情况。
8篇[3—4， 6—11]提到副作用和不良反应情况。
所有文献均无脱落、失访病例，均未进行ITT分析。
2.3 临床疗效分析 该文只对空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的测量值进行Meta分析。
2.3.1 空腹血糖 纳入10篇文献[3—12]，共有634例。
各研究间的异质性采用χ2检验，因P =0.22> 0.10，故采用固定效应模型进行统计。
Meta分析结果提示格列美脲组降低空腹血糖的幅度大于格列奈类组，但两组差异无统计学意义[WMD—0.06 ，95 %CI （—0.27，0.15），P=0.56]。
2.3.2 餐后2 h血糖 纳入10篇文献[3—12]，共有634例。
经统计学处理发现效应量有异质性（χ2= 25.26，P=0.003，I2 = 64.4%），故采用随机效应模型进行统计。
Meta分析结果提示格列奈类组降低餐后2小时血糖的幅度大于格列美脲组，且两组差异具有统计学意义[WMD 0.87，95 %CI （ 0.61 ， 1.13）， P 2.3.3 糖化血红蛋白 纳入7篇文献[3—4，7—11]，共有448例。
经统计学处理发现效应量有异质性（χ2=53.49，P参考文献] [1] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Eng JM ed， 2010， 362（12）：1090—1101. [2] 李幼平主编.循证医学[M].北京：高等教育出版社，2003：50—66. [3] 吴冀川，易红，龙恩武，等. 格列美脲和那格列奈治疗2型糖尿病的疗效比较[J]. 中国药业，2011（1）：68—69. [4] 李艳卿，朱冰，刘泽权. 格列美脲或瑞格列奈联用二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2009（12）：75，78. [5] 余栋华. 格列美脲或瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效对比分析[J]. 中国现代药物应用，2010（11）：101—102. [6] 程志刚. 格列美脲或瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J]. 浙江中医药大学学报，2006（5）：490—491. [7] 方振勤. 瑞格列奈与格列美脲在初发2型糖尿病中的临床应用[J]. 当代医学，2011（10）：131—132. [8] 雷晓燕，韩幸. 格列美脲与瑞格列奈治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J]. 四川医学，2011（4）：530—532. [9] 王慧娟，张秉戟. 格列美脲或瑞格列奈与二甲双胍联合治疗初发2型糖尿病58例临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2011（13）：45. [10] 任建如，戈敏娟. 瑞格列奈、格列美脲分别与二甲双胍配伍治疗2型糖尿病64例对比观察[J]. 实用临床医药杂志，2006（12）：87，89. [11] 孔剑. 瑞格列奈和格列美脲治疗2型糖尿病比较[J]. 基层医学论坛，2016（3）：307—308. [12] 王立波，王长宏，韩石誉. 格列美脲或瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病对照疗效观察[J]. 中国社区医师，2009（10）：29. （收稿日期：2016—06—01）。