慢性粒细胞白血病染色体核型与血清碱性磷酸酶水平的相关性
慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia,CML）为一种起源于造血干细胞的恶性疾病，临床分为慢性期、加速期和急变期三个过程，在加速期和急变期过程中疾病本质发生变化，患者临床表现和治疗效果均有差异。我们对不同时期CML患者血清碱性磷酸酶（alkaliphosphatase，ALP)及骨髓细胞染色体核型进行了研究，旨在探讨血清ALP水平与CML临床分期及染色体核型变化的关系。现报告如下。
1 对象与方法。
1.1 病例选择。
病例来源于2000年1月至2006年10月我院门诊及住院的慢性粒细胞白血病患者，所有病例均按照FAB诊断标准确诊，不包括合并感染、实体肿瘤、慢性肝病和免疫性疾病的CML患者。研究对象分为CML慢性期组和CML加速或急变期组，正常对照组为健康体检者。CML慢性期组20例，其中男12例，女8例，年龄15～69岁，中位年龄42岁。CML加速急变期组18例，其中男13例，女5例，年龄16～70岁，中位年龄40岁。
1.2 标本采集。
无菌抽取患者清晨空腹静脉血2 ml，形成血凝块后以2 000 r/min离心20 min后分离血清，—80℃冰箱保存待测。
1.3 观察指标及方法。
观察患者血清LDH，HBDH（α羟丁酸），外周血白细胞数，骨髓内幼稚细胞数比例。血清LDH，HBDH用生化法直接检测。外周血白细胞数、骨髓内幼稚细胞数比例分别由全血细胞自动分析仪及显微镜镜检。细胞染色体核型判定：无菌抽取CML患者髂后上脊骨髓4 ml，按常规制备染色体，R显带后行核型分析，分析20个中期分裂相，按人类细胞遗传学国际命名体制（ISCN）1995［1］进行染色体核型描述。
1.4 统计学处理。
计量指标以±s表示，各组ALP，WBC和幼稚细胞间采用方差分析及Q检验，计数资料用χ2检验。
2 结 果。
20例慢性期CML患者仅有t(9;22)(q34;q11)（Ph1）异常者16例(80%)，4例(20%)患者出现除t(9;22)(q34;q11)以外的复杂核型，分别为：45，x,—y t(9;22)(q34;q11)1例； 47，xx, +8 t(9;22)(q34;q11)1例；45，x，—y/45xy，—8 1例；涉及第3条染色体1例为变异易位即46xy, t(x;9;22)(p21;q34;q22)。18例加速或急变期患者中，仅t(9;22)(q34;q11)者10例（55%），复杂核型者8例（45%），包括45，x, —y ，t(9;22)(q34;q11)2例；46,x,t(x;9;22)(q26;q34;q11)2例；46，x，y, t(7;9;22)(q31;q34;q11)1例；47，x，x, +8，t(9;22)(q34;q11)2例; 46，x，y,t(x;9;22)(p21;q34;q22)1例。统计学比较结果显示：加速或急变期CML组复杂核型染色体出现频率明显高于慢性期CML组（χ2检验,P0.001）。
2.2 各组LDH，HBDH、外周血白细胞数、骨髓幼稚细胞数比较。
4组中对3项指标方差分析显示ALP 、幼稚细胞（原始细胞+早幼粒细胞+晚幼粒细胞）组间差异有统计学意义（F值分别为：4.78，7.01，P值分别为0.007，0.001），外周白细胞数组间差异无统计学意义。进一步作Q检验，具体比较结果见表1。表1 慢性粒细胞白血病慢性期组、加速急变组各指标比较 ALP，WBC、幼稚细胞三者两两指标间相关分析显示，慢性期 Ph阳性组ALP与白细胞数呈正相关（r=0.52，P=0.03），其他组内各指标间无相关。