胸部围手术期临床用药的研究

摘　要：目的：以美洛西林为例来探讨胸部围手术期临床用药的疗效和安全性。方法：收集192例应用美洛西林于普胸手术预防和治疗的患者，观察其疗效和不良反应。结果：美洛西林在预防和治疗术后感染中总有效率为95.9%，不良反应发生率为5.2%。结论：美洛西林临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。

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关键词：美洛西林；胸外围手术期；临床用药 　　美洛西林是一广谱半合成青霉素，对革兰阳性菌和阴性菌及铜绿假单胞菌均有良好的抗菌作用。收集2009年12月～2010年12月应用美洛西林于普胸手术患者192例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者192例，男108例，女84例。纳入标准：年龄19～74岁。患者术前情况与术后情况不同，将患者分为三组：第一组为术前没有被细菌感染（Ⅰ类），此类患者的治疗就是要将美洛西林作为开胸手术预防性用药；第二组为术前经临床、实验室检查确诊为细菌感染者（Ⅱ类）；第三组为术后并发感染其他抗生素疗效不佳，痰或（和）胸水细菌培养加药敏试验（+）者（Ⅲ类），这些患者中对于以下四类条件进行排除：青霉素类过敏者；对美洛西林不敏感者；严重肾脏疾病；明显的不良反应不能耐受者。 1.2 药物剂量及用法：美洛西林针剂的用法和剂量要针对不同患者进行分情况对待，第一组：术前第1天1.5～2 g/次，1次/6 h，肌内注射或静脉推注。单纯性淋病，1～2 g，单次肌内注射或静脉推注。在注射给药前半小时口服丙磺舒1 g。第二组：4 g/次，1次/6 h，静脉推注。成人及14岁以上青少年80～150 mg/（kg·d），3×（2～3）g/d；或200～300 mg/（kg·d），3×（4～5）g/d；或2×10 g/d。1～14岁儿童及体重超过3 kg的婴儿 3×75 mg/（kg·d）。体重不足3 kg的新生儿及早产儿 2×75 mg/（kg·d）。连用1～2周，直至感染完全控制，而且各项生命指征已经趋于正常为止。第三组：首次手术前剂量给予100 mg/（kg·d），必要时可用2×100 mg/（8 h·kg）。可在麻醉诱导时根据本药剂量，以大剂量单次注射或短期输注给药，必要时在手术前30 min用药。当手术超过2 h时，可在手术期间给予第2次剂量。每天平均增加的剂量主要依病原菌的敏感性和/或病情或症状部位而定。

1.3 观察指标：①病情观察：记录患者用药后的状况以及痰或（和）胸水的量和性状，尤其是要对不良反应进行记录，而且在有条件的情况下，在用药前后都要进行胸部X线检查；②实验室检查：血尿常规要进行多次，如用药前后各一次，隔天复查，然后进行指征的比较。对肌酐、血清转氨酶、血尿素氮这些指标经常进行检查，及时进行治疗至恢复正常为止。 1.4 疗效判断标准：显效：对于Ⅰ类患者术后无感染征象，对于Ⅱ、Ⅲ类患者，症状、体征、实验室检查及病原学检查四项指标恢复正常；有效：对于Ⅰ类患者术后切口轻度感染，对于Ⅱ、Ⅲ类患者病情明显好转，但上述指标中有一项未完全恢复正常；见效：仅指对Ⅱ、Ⅲ类患者用药后病情有所好转，但不够明显；无效：对于Ⅰ、Ⅱ类患者，术后切口中重度感染或（和）脓胸，对于Ⅲ类患者，用药3～5 d后病情无明显好转，或有所加重。 2 结果 　　本组I类患者140例，其中男82例，女58例，其中食管癌手术患者66例，肺癌及其他肺部手术患者74例；Ⅱ类患者40例，其中男26例，女14例，皆为呼吸道感染，其中慢性支气管肺炎20例，阻塞性肺炎8例，慢性支气管炎合并阻塞性肺炎12例；Ⅲ类患者皆为男性，其中8例为食管癌术后吻合口瘘合并脓胸或切口感染，应用头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星无效后改用美洛西林，4例肺部术后并发肺部感染，应用哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮等无效改用美洛西林。在这些病例中，显效160例，有效20例，见效4例，无效8例，临床显效率为83.3%，总有效率为95.9%。本试验中1例出现中度腹泻，对症处理好转，3例血清肌酐轻度升高，治疗结束后复查降至正常，统计不良反应发生率为5.2%。 代写论文 3 讨论 　　美洛西林是广谱半合成青霉素，主要通过与细菌细胞膜上青霉素结合蛋白结合，影响细菌细胞壁生物合成而起杀菌作用。美洛西林口服不吸收，其对革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌皆有抗菌活性，而对产β—内酰胺酶大肠杆菌、耐青霉素G金黄色葡萄球菌耐药。故主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染。目前有关美洛西林的应用及疗效已有不少报道，但在普胸手术中应用的临床疗效尚未见报道，而普胸外科手术如肺切除、食管癌切除胃代食管吻合手术均属于轻度污染或污染手术，术后感染以革兰阴性杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌为常见致病菌。为评价美洛西林在普通胸外科临床应用的有效性及安全性，而设计了此试验进行临床疗效观察和不良反应的记录。其结果表明，美洛西林预防和治疗普胸术后感染性并发症总有效率为95.9%，不良反应率为5.2%[1—3]。本试验所有结果表明，美洛西林在防治普胸术后感染性并发症方面，疗效满意，不良反应少，具有较高的安全性和应用价值，是一种普胸围手术期高选择和使用的抗生素。 4 参考文献 [1] 蒋 云,周丽芳,张咏梅.两种抗菌药物治疗儿童支气管肺炎的最小成本分析[J].抗感染药学,2007,4(1):19. [2] 谢红梅,胡必杰,李 耘,等.美洛西林及其他常用抗菌药物对京沪两地898株细菌的体外抗菌活性测定[J].中国抗生素杂志,2006,31(3):157. [3] 施明方,高春新.美洛西林钠治疗60例小儿下呼吸道感染疗效观察[J].福建医药杂志,2004,26(3):93.