麻醉科十大工作制度 [麻醉科工作制度]
麻醉科工作制 目录 、岗位责任制 二、术前访视会诊讨论制 3 三、手术室麻醉安全制 3 四、交接班制 五、术访视制 六、疑难危重病例讨论制 5 七、麻醉用具保管消毒制 5 八、仪器设备保管制 7 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制 7 十、差错事故防制 8 十、药品管理制 9 十二、业学习制 0 十三、麻醉恢复室工作制 0 十四、麻醉质控制 十五、手术麻醉审批制 十六、麻醉护士工作职责与流程 3 十八、疼痛治疗护士工作职责与流程 8 、岗位责任制 、麻醉前要详细了病情进行必要体检认真检麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。
、实施麻醉前认真核对病人姓名、性别、年龄、床、诊断、手术部位、手术名称等。
3、根据病情与麻醉方法实施必要监测随监测仪是否正常运行。
、实施麻醉严格执行操作规程及无菌操作制。
5、麻醉期不得兼顾其他工作不得擅离开岗位必须保持高警惕严密观察病情及发现病情变化准确诊断妥善处理。
6、如病情发生突变应迅速判断其临床义并及向上级医师报告告知术者共研究积极处理。
7、认真及填写麻醉记录单、术每5分钟记录次血压、脉搏、呼吸、氧饱和必要予心电图、心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测每30分钟记录次如病情不稳定应反复监测并记录。
术应详细记录麻醉期用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
全麻及危重病人须待病情许可由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房认真做交接班。
二、术前访视会诊讨论制 、麻醉前天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。
、详细了病情进行必要体检如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检或特殊检并商讨佳手术机。
3、估计病人对手术和麻醉耐受力进行评级选定麻醉方法和麻醉前用药开麻醉前医嘱。
、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须与配合事项除病人思想顾虑使增强信心。
5、向病人属介绍病情和麻醉有关情况填写麻醉知情并办理属或患者人签手续。
6、认真填写术前会诊单。
7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况定麻醉方法遇有疑难危重病人应重进行讨论制订合适麻醉实施方案对麻醉可能发生问题提出积极防对策。
8、麻醉前讨论科主任主持下认真进行必要向医科汇报备案并记入病程录和通知治医师。
三、手术室麻醉安全制 、以病人心常开诊医疗安全教育增强识；以质量、效率、效益目标提高麻醉人员工作积极性和责任感。
、严格执行消毒隔离制加强药品管理保持设备完率。
、严格遵守各项操作规严格对制。
用药安瓿（或瓶、袋）应保留手术结束以便对。
5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规标志醒目分类分区存放。
连接和使用前必须对严访对。
6、坚持执行住院医师培训制和各级麻醉人员职责努力提高麻醉成功率降低外和并发症发生率避免差错事故发生。
四、交接班制 、遵守“接班不到当班不走”原则特别是危重病人正处危险不交班应协处理直致病情稳定。
、值班人员必须坚守工作岗位履行职责保证各项工作及准确有序进行。
3、每班必须按交接班接班者提前0分钟到科室进行交接班接班者明确交班容前交班者不得离开岗位。
不允许背靠背或电话交班。
、交接容包括病人情况、麻醉、特殊用药、监测和输液输血抢救气管插管用品功能管理药品等。
5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清应立即。
接班发现问题应由交班者责。
接班如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者责。
五、术访视制 、般应术对麻醉病人进行首次随访特殊病人特殊情况随加强随访以了麻醉医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
3、遇与麻醉有关并发症应会治医师共处理或提出处理见随访至情况。
、发现麻醉严重并发症必须科进行讨论分析原因提出措施吸取教训并向医科报告。
5、如发现麻醉外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
六、疑难危重病例讨论制 、遇有疑难危重病例由科主任主持组织全科进行认真讨论订出麻醉方案和并发症或外防措施。
3、对讨论情况要作详细记录并有上交医科。
、参加手术科室组织术前讨论会应从麻醉学科角积极发表己见详细记录回科作汇报。
5、危重病人（包括术病情恶变者）应组织术讨论总结验、吸取教训、提高理论和技术水平。
入手术室前应按规定着装。
3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理 ⑴每病人麻醉结束所有可废弃物如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等次性用品应按感染质控管理要处理不能废弃物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗放入薰箱进行消毒。
⑵所有不废弃金属器具应进行高压灭菌消毒。
⑶咽喉镜每次使用用水及消毒液冲洗酒精擦净遇有传染病者必须用消毒水浸泡。
检电处备用状态。
、椎管及局部阻滞设备处理 ⑴ 使用次性穿刺包使用前检有效期包装完整情况及消毒标志不合格者应更换。
⑵ 硬膜外导管、连接器、射器等使用应废弃不用。
5、药物及液体 ⑴ 般说麻醉科使用药物多是单剂量如病人用完原则上应废弃不再使用。
⑵ 静脉输液液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处理。
⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰当不再有化学活性应废弃。
容器使用前用清洁剂浸泡再用水冲洗然放架子上晾干。
清洁容器应放回麻醉机。
6、隔离结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理尽量选用次性用品。
7、物品定期作细菌培养并把报告单粘贴执行记录超标者应分析寻原因及纠正。
八、仪器设备保管制 、贵重仪器应由专人责保管严格按规定操作使用人员须技术培训和考核合格方可操作违操作如损坏机器按医院规定赔偿如造成病人痛苦并发生外按医疗缺陷有关规定处理。
、平要做仪器设备保养和维修发现故障应立即报告仪器保管责人和科主任并填维修单向维修部门提出请修。
3、建立贵重仪器管理档案包括购置、价格、验收报告、启用、使用说明、维修记录等。
、定期请设备科维修保养包括部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准易损件定期更换电器安全监测等。
5、计量设备要定期鉴定并将鉴定结论粘贴设备上。
九、麻醉科疼痛专科门诊管理制 、疼痛门诊是麻醉科主任领导下由专职医师责临床诊疗专科。
、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能高年医师承担诊疗业。
医师相对固定可定期轮换。
必须保持疼痛诊疗业连续性。
门诊应有固定开设。
3、疼痛门诊应保持整洁候诊和诊疗环境。
、对病人和蔼亲切认真答疑问鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。
树立良医德医风、保护性医疗。
5、病史力详细病历写要真实、完整包括病史、体检、实验室检诊断治疗等项目。
必要病人医疗档案防止误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记要详细记录病人姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、庭住、电话码、诊断、治疗方法和效等以备随访。
7、诊疗程应严格执行安全医疗规制和操作常规。
对病人治疗方案和效预测、可能发生副作用、并发症须向病人及属交代清楚并征得必要签证。
8、接受各种治疗病人根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神系统障碍才可以离院遇有疑难病例（或操作）和外须及向上级医师或科主任汇报请示并严格执行上级医师医嘱。
9、建立疑难病例讨论制必要邀请有关科室医师会诊共修订病人诊断和治疗方案。
对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难应及请上级医师处理并向科主任汇报。
十、差错事故防制 、常开展医疗安全教育加强麻醉科全体人员工作责任性和安全识。
、严格遵守各项制和操作规程定期检实施情况并进行奖罚。
3、充分做麻醉前准备不论施行何种麻醉都要做到思想、组织、药品、器械四落实。
熟悉紧急用品位置、熟练掌握气管插管等应急能力和心肺脑复苏技术。
、凡遇危重疑难病人上级医师和科主任要亲临线责医师要密切观察病情并随记录。
发现问题及处理。
5、严格对制熟悉使用药物药理作用配伍禁忌用药二人核对药品、浓、剂量。
熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备使用和具备正确判断伪差及排除故障能力。
6、使用易麻醉药品严防起火爆炸。
室各种气体钢瓶要有醒目标记用空瓶应移出手术并挂牌表明。
接触病人电器设备严防漏电。
7、疼痛治疗和术镇痛是新开展技术应加强管理要有相应质量和安全保证制不断总结验确保病人安全和止痛效。
8、凡发生重事件应报告所属市（地）麻醉质控心周面报告省麻醉质控心 十、药品管理制 、麻醉消耗药品麻醉结束当日由麻醉科医师写处方专人领取或录入电脑统管理。
、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。
3、麻醉药品包括片类可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理班班交接定期清。
（专册包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。
、抢救用药定量并按规定地和顺序放置保证供应。
及补充消耗药品和清理期失效药品。
5、麻醉药品不得外借其他药品外借科主任批准并按如数还清。
十二、业学习制 、平以学主。
每月定期进行讲课次。
并作记录包括、地、主讲人、参加人员名单和主要容等。
并定期考核。
、使用新技术、新药品应首先通有关部门认可并认真组织学习包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与外处理等应急措施要有面材。
3、疑难危重病例麻醉和发生并发症外病例应认真组织讨论提高理论技术水平。
、国外麻醉专业杂志关相关学科杂志。
5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等不断更新知识。
6、按不职称规定每年撰写论。
十三、麻醉恢复室工作制 １、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒场所对手术、 麻醉危重病人进行监测治疗及观察病情变化提高手术麻醉病人安全性。
手术由麻醉药、肌松药和神阻滞作用尚消失常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电质平衡紊乱常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。
２、恢复室病人常规监测般项目包括血压、呼吸、脉搏、血氧饱和、心电图、血常规、尿量、补液量及速和引流量等。
３、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
４、病人离开恢复室应合下列标准 ()全麻者完全清醒能正确回答问题呼吸道通畅循环功能稳定血氧饱合下降不超术前35％。
５、恢复室麻醉科领导下由麻醉科医师主持日常工作其职责围麻醉科三级医师责制。
十四、麻醉质控制 、建立健全麻醉质量标准化、规化管理坚持以病人心以医疗质量生命质控制； 、强化质量识定期开展基础质量、环节质量和终末质量分析、评价或结合型病例、差错事故等进行质量识教育；提高思想政治素质； 3、对进修医师、轮医师和新上岗医师必须进行岗前教育和培训重是医德规规制和工作质量保证。
并实际工作认真执行； 、按照麻醉质控要每月进行麻醉质量统计、分析每季进行次全面麻醉质量检、评价并通报全科； 5、对麻醉质量存突出问题要抓紧调、处理、纠正并提出整改见除科室及贯彻执行外并向医处报告。
真正做到问题已调清楚当事人已接受教训整改措施已完全落实思想认识已得到提高； 6、提高麻醉前结和麻醉记录单写质量保证麻醉记录单准确性、及性、完整性、整洁性和致性； 7、科室成立室质控组科主任领导下按照质控标准完成质量监控任并将麻醉质量管理作奖金分配重要指标。
十五、手术麻醉审批制 、主管院长审批全院危险较手术和新开展手术及麻醉。
、医科主任组织院重公伤抢救手术及麻醉掌握各科手术情况特别是新开展手术效。
3、麻醉科主任审定科、手术麻醉重手术麻醉向医科及院长汇报；主持重手术麻醉术前、术讨论组织麻醉抢救组制定麻醉方案参加手术及麻醉会诊。
、麻醉科主治医师审定般麻醉检下级医师麻醉前准备主持麻醉前讨论制定麻醉方案参加麻醉带教下级医师必要向病员属及单位领导交待麻醉风险征得按规定签署麻醉。
5、麻醉科医师做各项麻醉前准备工作向主治医师汇报向属及单位领导交待麻醉风险征得按规定签署麻醉记录麻醉讨论制定麻醉计划从上级医师安排参加麻醉。
十六、麻醉护士工作职责与流程 麻醉前准备 （） 手术前了次日手术麻醉病人麻醉情况及次日麻醉工作手术房按照责任麻醉医师指示核对各种药品器械麻醉特殊物品储备。
检麻醉机监护仪喉镜急救药品氧气和吸引系统是否齐全和完。
（） 病人入手术室→核对病人→我介绍→看病例如核对麻醉麻醉前评估单及输血签名等如发现不齐者立即向责任麻醉医师报告说明。
（5） 给予病人保暖→释手术麻醉流程→连接和监测G血压等检静脉通道是否通畅。
（6） 填写医保费部分交费单敦促病人属完成交费。
二麻醉护理常规 麻醉诱导常规抽吸阿托品05g麻黄素30g备用。
（） 全身麻醉按医嘱抽吸和推麻醉治疗药物协助建立人工气道辅助呼吸和机械通气。
麻醉维持 （） 保持气道连接良防止人工气道脱落及清理气道避免气道阻塞。
（） 机械通气呼吸频率－5次分潮气量8－0lkg气道压3－0 （3） 非机械通气患者面罩吸氧3L分钟。
（） 参加部分病人术监测GB监测5分钟次必要即手动监测监测发现异常及采取措施并报告责任麻醉医师。
（5） 按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理必要协助麻醉医师填写麻醉记录单麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。
三协助处理事宜 rl l （） 协助准备病人体位。
（） 准备消毒用物和穿刺用物。
（3） 连接和固定导管。
（） 记录导管位置深型和穿刺部位。
L （） 准备消毒用物和穿刺用物。
（） 连接和固定导管。
（3） 记录导管位置深型和穿刺部位。
（） 必要取送Bl g标。
3 VL 四手术结束连接镇痛泵护送病人回或或原病房并告诉病人镇痛泵正确使用方法及出现问题系方法。
六用物登记交接并签名。
八夜班麻醉护士 与总交接麻醉科财产与疼痛治疗护士护士麻醉护士交接完成疼痛治疗病人及麻醉病人护理工作并签名。
十七、护士工作职责与流程 交班及备物 () 晨会交班复苏室病人护理及用物交接班。
() 清理和补充复苏室用物检和核定急救药品气管插管盘物品监测设备呼吸机氧气及抽吸系统是否齐全和完。
(3) 了当日手术麻醉情况提前0分钟做病人入室准备呼吸机和监护仪处待机状态。
二 病人入室 （） 运由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术送到复苏室途应严密观察病人病情变化危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
（） 交接班由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班容简要病史诊断麻醉及手术方法术用药生命体征变化输血输液情况。
麻醉药及拮抗药使用情况。
预计苏醒可能发生问题以及特殊情况交接等。
三 护理常规 监测心电图血压B监测5分钟次危重病人5分钟次。
呼吸管理 （） 呼吸机常规治疗呼吸频率－5次分潮气量8－0lkg气道压3－0氧浓％—00％机控步指令主呼吸动换。
（） 气道维护保持气道连接良防止人工气道脱落及清理气道避免气道阻塞。
非人工气道患者枕平卧面罩吸氧8L分钟。
（3） 人工气道撤除指征识清醒能完成指令动作；肌力恢复良举臂分钟气道保护反射良有主动吞咽和刺激呛咳反射潮气量和分钟通气量达标。
（） 人工气道撤除护士根据麻醉恢复情况参考人工气道撤除指征及具体病情病人提出撤除人工气道要麻醉医师认定并开出医嘱撤除人工气道。
撤除前充分清理口腔咽喉气管分泌物吸入00％氧－5分钟撤除面罩吸氧8L分钟维持95% 3,医嘱执行按医嘱完成复苏病人其他各项监测治疗和特殊情况处理。
护理记录容包括进科手术名称敏史麻醉方法生命体征lr评分表心静脉压（V）肺动脉楔压（）,血氧饱和呼吸机参数记录；肠鸣音瞳孔对光反射疼痛评估恶心程腹部膀胱充盈出科医嘱和术及麻醉恢复室输液用药情况输血尿量等记录。
单完成随病历夹放。
5lr护理评分 （） 活动力四肢能活动者分仅能活动两肢体者分四肢不能活动者0分。
（） 呼吸能做深呼吸和有效咳嗽者分呼吸受限或呼吸有停顿者分无主呼吸者0分。
) 循环血压与麻醉前比较变化不超0％ 分变化0－50％ 分变化超50%0分 ) 神志完全清醒能回答问题者分呼唤名能回答者分对呼唤无反应者0分。
3) 皮肤颜色正常红晕者分皮肤苍白灰暗或花斑者分皮肤或口唇指甲紫绀者0分。
6病人出科护士根据麻醉恢复情况参考lr评分及具体病情病人提出出科要麻醉医师认可开出科医嘱科。
lr评分满分0分般要达到0分才可出。
但也必须结合具体情况如衰弱瘫痪病人皮评分很难达到理想分数。
通常成人麻醉恢复室监护儿童－出科。
生命体征不稳定或病情较重长监护病人送继续监护。
四 室按照《医院感染管理规》进行清洁消毒麻醉器具按性能选择消毒方式医疗废物按规定进行分类处理。
五 物品清理和归位将物单麻醉处方交给总。
六 病人登记计费用品补充交接并签名。
十八、疼痛治疗护士工作职责与流程 交班及备物 晨会交班疼痛病人护理及用物交接班。
二 疼痛治疗护理常规 医嘱执行按医嘱完成疼痛病人各项治疗监测和特殊情况处理。
护理房 （） 房上午八二十至九由疼痛治疗护士完成夜班护士接班完成次疼痛护理房。
（） 房容对病人进行生命体征监测疼痛评估感觉及运动评估以及其他特殊情况评估。
（3） 记录及处理如实和及记录房容对发现问题及向值班麻醉医师反映。
并根据医嘱及进行处理。
（） 疼痛治疗结束及拔除疼痛治疗装置将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。