动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折
【摘要】 ［目的］探讨动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。［方法］采用动力髋螺钉内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折32例，术后48 h鼓励患者坐起，一般术后8周扶双拐下地活动，术后半年完全负重。［结果］术后随访2～3年，骨折全部愈合，有2例发生轻度髋内翻畸形。按黄公怡临床评定标准［1］，优24例，良6例，可2例，优良率93.75％。［结论］动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折，只要术中复位满意，固定正确、坚强，术后正确康复锻炼，临床效果满意，可避免许多并发症发生。
股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折。若保守治疗，卧床时间长，并发症多，多数学者主张手术治疗［2］。对于不稳定型股骨粗隆间骨折，更适宜手术治疗。动力髋螺钉(DHS)内固定是一种常用有效的治疗方法。本院自2001～2005年采用DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折32例，取得满意的疗效。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组32例，其中男20例，女12例。发病部位：左侧15例，右侧17例。年龄54～78岁，平均67岁。根据Tronzo分类：Ⅲ型23例，Ⅳ型9例。损伤原因：跌摔伤19例，交通事故伤9例，坠落伤3例，压砸伤1例。
1.2 手术方法。
采用腰硬联合或硬膜外麻醉。在骨科牵引床上牵引，电视X线机透视指导下手术。患者仰卧位，取患侧股骨大粗隆外侧纵形直切口进入，将骨折复位，必要时用可吸收钉或进口肠线固定碎骨块。在大粗隆顶点下方2.5 cm处，选外侧骨皮质前后位中点做为导针穿入点，前倾角15°，用130°股骨颈干角定位器定位，旋入导针。透视确定导针进入头颈中的位置和深度，满意后沿导针扩孔、攻丝(骨质疏松者不攻丝)，置入滑动螺钉，安装套筒钢板，轻推套筒钢板滑入滑动螺钉尾端，骨折端加压，并将钢板与股骨干外侧骨皮质紧贴，拧入皮质骨螺钉固定于股骨干。对小粗隆部骨折可用1枚拉力螺钉固定。放松牵引，冲洗切口，负压引流，关闭切口。
1.3 术后处理。
术后即开始股四头肌等长收缩锻炼。术后48 h鼓励患者坐起，并逐渐进行髋、膝CPM功能锻炼。术后6～10周扶双拐下地活动，逐渐部分负重，6个月完全负重。
2 结 果。
本组32例患者，随访2～3年，平均2年4个月。骨折全部愈合，有2例因自行过早负重导致轻度髋内翻畸形。按黄公怡临床评定标准，优24例，良6例，可2例，优良率93.75％。
3 讨 论。
3.1 适应证选择。
DHS是应用AO治疗原则专为股骨粗隆部骨折设计的一种内固定物，具有良好的抗剪切应力，同时具有骨折端动、静力加压的作用，尤其适用于股骨矩不完整的不稳定型股骨粗隆间骨折。但DHS不适用于Ⅴ型(反粗隆间骨折类型)骨折，因骨折近端发生移位的方向与DHS螺钉滑动方向一致，无法实现骨折端的加压，相反，固定还会使骨折近端向外移位。为了避免手术失败，在Ⅴ型骨折中应避免使用DHS固定。