超声引导下穿刺术在妇科盆腔肿块诊治的应用
【摘要】 目的 对穿刺术安全性、穿刺途径、穿刺针的选择以及穿刺注药失败和误诊原因等进行分析讨论，为盆腔肿块诊治提供指导。方法 回顾分析124例妇科盆腔肿块行超声引导下穿刺术。结果 穿刺后诊断与手术，病理检查及随访结果比较，符合率为94%（116/124）。结论 本技术对妇科盆腔肿块的定性诊断有肯定的帮助。对盆腔脓肿、内膜囊肿、卵巢冠囊肿等既可帮助诊断又可进行治疗。
我院自1996年7月起，对124例妇科盆腔肿块进行了超声引导下穿刺术，获得较高的诊断率，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组124例患者均系已婚妇女，年龄24～74岁，平均49岁。用日本岛津310型实时超声显像仪。频率3.5 MHz，腹部穿刺探头。穿刺针7～9号，组织活检针8～10号。术前作血常规、血型、出、凝血时间等检查，并做超声检查，测定肿块大小、部位与邻近脏器的关系，初步判断肿块性质，然后确定穿刺途径。穿刺途径有4种：经阴道后穹隆、经腹壁、经腹壁—膀胱和经阴道—膀胱。
1.2 方法 经阴道穿刺者术前排空膀胱，经阴道—膀胱者则需先充盈膀胱。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，在消毒探头上装上导向装置，将探头置于阴道穹隆部。经腹壁或腹壁—膀胱穿刺者取平卧位，前者术前需排空膀胱，后者则充盈膀胱。常规消毒后处置消毒穿刺探头。穿刺时将所需穿刺部位的图像置于穿刺引导线上，当针尖触及腹壁或阴道壁时，屏幕上显示针尖回声，使之在实时动态下监视穿刺针，沿引导线迅速进针至病灶中心。然后接上针筒抽吸，如遇囊肿或脓肿等液体黏稠不易抽吸时，可注入生理盐水稀释，抽毕后前者注入无水乙醇，后者注入抗生素。对混合肿块或实质性肿块，则应用细针抽吸做细胞学检查，或用切割细针作穿刺活检。
2 结果。
本组124例经超声测定，肿块2.0 cm 4例，2.1～5.0 cm 18例，5.1～10.0 cm 95例，10.0～20.0 cm 7例，诊断穿刺60例，治疗注射穿刺34例，诊断加治疗穿刺30例。124例中有16例因两个以上穿刺目标，或数周后做再次穿刺，故共穿刺120次。经阴道后穹隆穿刺103例，经腹壁穿刺16例，经阴道—膀胱穿刺2例，经腹壁—膀胱穿刺3例。1针穿刺即获成功者114例（91.9%），2针成功者5例（4%），合计119例（96%）。3针成功者4例，4针成功者1例。其中2例内膜囊肿穿刺注药失败。
本组穿刺后诊断结果见表1。经手术、病理检查及随访结果比较，本组诊断符合率为94%（116/124），不符合者占6%（8/124）。其中内膜囊肿39例中2例不符合，宫外孕34例中4例不符，黄体破裂6例中2例不符。表1 124例穿刺后诊断结果。
3 讨论。
3.1 本技术对妇科盆腔肿块的诊治价值 本技术对妇科盆腔肿块的定性诊断有肯定帮助，并有操作简便，可反复多次进行，不受盆腔粘连影响等优点。超声引导下的细针吸取细胞学检查或切割细针穿刺活检，能在较短时间内获得确诊，有助于鉴别和提高诊断率。本组124例穿刺后诊断与手术病理检查及随访结果对照，符合率达94%，不符合者占6%。