肺癌和支气管肿瘤行全肺切除术的临床治疗

摘　要：全肺切除术（Pneumonectomy）是治疗中心性肺癌、毁损肺等疾病的手术。适应于肿瘤已累及肺叶支气管开口或肿瘤起源于一侧主支气管的病例，前提是肺功能良好。本组对26位临床实施全肺切除术的患者的探讨，分析全肺切除术的临床使用价值及有关的问题。方法：术前对患者进行常规检查后，进行全肺切除。术后采用影像学检查和TNM分期。结果：术后患者痊愈率为93.2%，术后严重并发症发生率为11.5%。结论：全肺切除术占肺切除术5%～10%；右全肺切除应该尽量避免。尤其是70岁以上高龄肺癌患者，行全肺切除术有较大的风险，要根据肺功能状态和病变范围并结合血气分析、心脏功能等因素综合分析合理选择适应证和术式并重视围手术期管理。需要强调的是：不论任何方式的肺切除手术，术中都要常规清扫肺门、隆突下淋巴结和纵隔淋巴结。在病理科医生的配合下获得准确的病理分期，从而指导术后的辅助治疗方案。 简历大全 /html/jianli/。

关键词：肺癌；支气管肿瘤；全肺切除术 　　全肺切除术（Pneumonectomy）是治疗中心性肺癌、毁损肺等疾病的手术。肺切除术目前常用于临床，治疗肺癌中、晚期及支气管肿瘤，是挽救患者生命及提高患者愈后的主要手段[1—3]。收集上海中冶医院近年收治的26例患者进行全肺切除术，分析其临床疗效及预后，现将结果报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：对2009年8月以来26位全肺切除术肺癌和支气管肿瘤患者进行回顾性分析。本组26例，鳞癌18例，腺癌7例，未分化小细胞癌1例。其中男21例，年龄22～72岁，平均51岁；女5例，年龄54～73岁，平均62岁。吸烟18例，其中重度吸烟者15例（吸烟指数BI＞400支/年）。　　1.2 方法：术前对患者进行常规检查，包括：血常规、生化全套、B超、动脉血气分析（动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2）、心肺功能测定（一氧化碳弥散能力DICO、检测肺功能检查、运动试验）。患者行气管内插管全身麻醉，手术进行全肺切除。术后病理检查采用纤维支气管镜检查FB、CT或MRI等影像学检查，对术后TNM分期进行确定。　　2 结果　　26例患者中，25例痊愈出院，死亡1例：1例死于呼吸衰竭，死亡率为3.8%。术后并发心律失常11例，肺部炎性反应2例，呼吸衰竭2例，支气管胸膜瘘1例，术后严重并发症3例，发生率为11.5%（3/26）。 作文 /zuowen/ 　　全肺切除术可以减轻患者的肿瘤负荷，为其以后的临床综合治疗创造有利条件，对减轻患者的痛苦，提高生活质量，相对延长生存期有明显的意义。特别是在晚期肺癌的治疗中，全肺切除术更具有一定的地位。70岁以上老年患者行全肺切除术有较大的风险，使围手术期风险大增。手术成功不仅包括完善的术前准备，平稳的麻醉及手术技巧，而且还需要高度重视肺功能状态和病变范围并结合血气分析、心脏功能等因素综合分析，后呼吸机辅助呼吸的合理应用及心肺等重要器官的功能监测、并发症的及时处理。　　3 讨论　　3.1 手术适应证与禁忌证：适应证：适应于肿瘤已累及肺叶支气管开口或肿瘤起源于一侧主支气管的病例，前提是肺功能良好。禁忌证：年龄大、身体差、合并有心、肾功能不全者；年龄大不是禁忌证，应根据生命重要脏器的功能来决定手术。①一般情况和心肺代偿能力差；②临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响患者呼吸功能者。　　3.2 全肺切除在肺部癌症手术中的地位：全肺切除术是治疗中央型肺癌及中、晚期周边型肺癌、支气管肺内肿瘤比较积极有效的方法。但全肺切除由于其丧失过多的肺功能，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术后患者生活质量差，远期生存率并不优于肺叶切除，且手术死亡率及术后并发症发生率均高于肺叶切除。临床观察到由于左右肺组织大小的关系，左全肺切除患者的生存质量及存活率好于右全肺切除，对右全肺切除更应慎重。肺癌全肺切除是一种高风险术式，文献报道手术死亡率及术后并发症均高于肺叶切除，本组死亡1例，死亡率为3.8%，因全肺切除手术的彻底性淋巴结清扫的根治性以及肺癌术后的复发低于肺叶切除和袖式切除，因此，只要严格掌握手术适应证，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，充分考虑患者的心肺功能储备，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，施行全肺切除治疗肺癌仍是相当安全可行的[4—7]。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 　　3.3 淋巴结廓清：肺癌手术的标准术式是肺叶或全肺切除，加以纵隔淋巴结刮清术。肺癌的淋巴结转移是术后复发死亡的重要原因，有研究结果表明Ⅰ期肺癌试验组（肺切除加系统性淋巴结清扫）1、3、5、9年生存率分别为91.80%、86.85%、81.44%、74.19%，而对照组（肺切除加非系统性淋巴结清扫）则分别为88.71%、72.45%、58.49%、52.07%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如果术中仅满足清除肿大的淋巴结，由于肺癌淋巴结转移的多发性和跳跃性将有可能有一组或几组转移淋巴结被漏掉使手术失去根治性。如不进行淋巴结廓清将有49.2%的患者有癌残留，如仅清除N1将有38.1%的患者癌残留，N2转移的上叶癌如仅清除上纵隔淋巴结将有15.1%的患者癌残留，N2转移的下叶癌如仅清除了下纵隔淋巴结将有53.1%的患者癌残留。我国吴一龙等对504例—ⅢA期肺癌进行随机前瞻性研究，以评价系统性淋巴结清扫术在可切除肺癌中的重要性。将患者随机分为试验组和对照组，试验组平均摘除淋巴结9.45枚，对照组平均摘除淋巴结3.63枚。研究结果还显示系统性淋巴结清扫能降低术后局部复发率，改善长期生存率。系统性淋巴结清扫的优点在于可使肺癌分期更准确，并能降低局部复发率，改善患者的生活质量，提高患者的长期生存率。 总结大全 /html/zongjie/ 　　3.4 严重并发症的预防和处理：本组术后严重并发症3例，发生率为11.5%（3/26），呼吸衰竭（ARDS）2例，支气管胸膜瘘（BPF）1例，术前指导咳嗽排痰，呼吸功能锻炼，控制呼吸道感染，控制糖尿病、高血压、心脏病等并存病。一侧全肺切除后肺泡交换面积减少，健侧肺和右心负荷加重，肺功能急骤下降到术前的35%～44%，易导致低氧血症是导致呼衰的重要原因，肺切除术后有效的排痰是手术成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。呼吸锻炼能最大限度的动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼吸泵密切相关，吸气功能8%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛的清除功能。参考文献：[1] 顾月清,廖美琳,周允中,等.肺功能与肺癌。

作文 /zuowen/。