25例胃肿瘤术后并发胃肠漏的诊治
摘 要：探讨胃肿瘤术后并发胃肠漏的原因、诊治及治疗措施。方法：对25例胃肿瘤术后并发胃肠漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者经手术探查或消化道造影获得确诊，手术治疗和保守治疗后均痊愈。结论：胃肿瘤术后并发胃肠漏，一旦确诊应尽早采取治疗措施，术前、术后均应给予合理营养，对减少其发生率有重要作用。 作文 /zuowen/。
关键词：胃肿瘤；胃肠漏；诊治 胃肠漏是胃癌术后较严重的并发症，发生率为1％～6.5％，有较高的死亡率，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。自2004年8月～2009年8月对收治的25例胃肿瘤术后并发胃肠漏患者的诊治取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组胃肠漏患者25例，男20例，女5例，年龄39～81岁，平均48岁。手术前低蛋白血症12例，贫血8例，合并糖尿病5例。吻合口漏发生时间为术后6～14 d。处理方法为非手术治疗。25例均获治愈，愈合时间为15～87 d。漏的部位：十二指肠残端漏6例，胃空肠吻合口漏16例，食管空肠吻合口漏3例，发生时间为胃手术后6～14 d，其中胃大部切除术18例，毕Ⅱ式9例，毕I式9例，胃癌根治术7例，均行吻合器吻合，患者无多发吻合口漏。 1.2 治疗方法 1.2.1 保守治疗：①吸引：对于胃肠道漏的早期，漏出液较多者，吸引是不可少的措施。胃肠道漏一旦出现，立即予以放置双套管持续负压吸引，通畅引流，通过冲洗清除漏口周围脓腔的积存物，保持局部清洁，使周围的炎性反应迅速吸收。避免造成粘连，最后形成瘘道，使瘘局限面不致继续扩大，尤其是在伤口感染、愈合不良、肠管外露的情况下。引流管置入瘘口旁或瘘的表面，视具体情况而定。本组中15例采用吸引的方法使瘘逐渐缩小，10例自行愈合；②堵塞：适用于管状瘘者。堵塞所用的物品种类甚多，根据瘘的具体情况而定。堵塞物要有一定压力，但又不可将胃肠道压迫而致梗阻。在堵塞前行瘘道照影，确定瘘道的长度，瘘道间有无脓腔，判断能否将堵塞物直接堵于瘘口处。本组14例十二指肠吻合口瘘患者中有8例，即用纱布团堵塞于瘘口处而使其自行愈合。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 1.2.2 手术治疗：手术修补是胃肠道漏治疗的最后措施。一般手术方式包括端端吻合术，肠部分切除术，右半结肠切除术，回盲部切除术，肠瘘口内翻缝合修补术，小肠侧侧吻合术等。手术的时机应在营养情况改善，水电解质紊乱基本纠正和炎症吸收以后。个别病例，情况紧急也可早期手术。本组7例经手术治疗而痊愈。 1.2.3 营养支持：由于胃肠道漏导致大量消化液丧失、外加长期禁食、感染引起高分解代谢状态，必然导致患者营养障碍，水电解质和酸碱失衡，而营养障碍必然影响瘘口的愈合和机体的抵抗力，本组治愈的25例患者均常规给予TPN，使用10%～25%葡萄糖溶液，并交替使用脂肪乳剂和复方氨基酸，其中17例还配合使用EN。每天供给热量2 000～3 000 kcal，维持正氮平衡，同时补充Vit B、C或水乐维它，以及钙、钾、镁离子。 2 结果 全部患者均治愈，治愈率达100%，瘘口愈合时间15～87 d，平均28 d，经随访6～12个月，恢复良好。 3 讨论 3.1 胃肿瘤术后并发症胃肠漏的原因：①食管缺乏浆膜层，易干撕裂，如牵拉过度，或缝线切割食管，易使吻合失败；②消化道重建的肠管血运障碍及牵拉使吻合口有张力，肠管扭曲等；③缝合不当，缝线疏密不均，滑结撕脱，黏膜对合不佳；④年龄、全身营养状况、术后消化道梗阻、过早进食、缝线缝到胃管后强力拔出撕裂吻合口等[2]；⑤吻合口周围感染，使吻合口浸泡在脓液中或缝线感染形成吻合口漏；⑥供应食管的动脉分支在肌层内形成广泛的血管丛，由丛内发出分支到黏膜下层和黏膜，任何机械性损伤或微循环受阻均易使食管—肠管吻合失败[3]。 总结大全 /html/zongjie/ 3.2 胃肿瘤术后并发胃肠漏的诊断：从放置在吻合口附近的腹腔引流管中引出胃液和唾液，并有气体在引流袋中，口服美亚甲蓝，从腹腔引流管引出亚甲蓝，均可证实食管、胃或食管、空肠吻合口漏的诊断。从放置在十二指肠残端附近的引流管中引出淡黄色胆汁样液体。通过此引流管注入泛影葡胺，X线下发现造影剂从残端进入十二指肠，可证实十二指肠残端漏的诊断。 3.3 胃肿瘤术后并发胃肠漏的预防：胃癌切除术后胃肠道漏的死亡率达15％，本组全部患者均治愈，治愈率达100%，经随访6～12个月，恢复良好。对择期手术患者应作充分的术前准备，仔细全面检查，及早发现可能出现并发症的危险因素，改善营养状况，纠正内环境紊乱及控制感染。适量输液、全血、血浆，白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症，保持水电解质和酸碱平衡，改善患者的全身状况，提高对手术的耐受力。胃切除术后吻合口漏的预防应予重视，要早发现、早诊断。术后除密切观察患者的生命体征外，还应注意腹部情况，如腹腔引流管是否通畅，引流液色、质、量的变化，伤口有无渗液等。一旦可疑漏的发生，应立即协助检查，以明确诊断，及时采取恰当的治疗方法，减少死亡率。参考文献：[1] 陈孝平.普通外科医师进修必读[M].北京:人民军医出版社,2000:228. 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ [2] 王吉甫。胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:10.[3] 姚育修,胡元龙.胃癌临床[M].南昌:江西科学技术出版,l999:160.