腰椎间盘突出症经皮切吸术联合胶原酶溶核术远期疗效观察
摘 要：目的：从2002年国内首家开展腰椎间盘突出症经皮切吸术联合胶原酶突出物溶核术以来，受到患者的好评，近期疗效达到98%，需要观察远期疗效并进行分析总结，以便进一步改进治疗方法，提高疗效。方法：随机选取58例病例进行治疗，采用腰椎间盘突出症经皮切吸术及后正中穿刺突出物注射胶原酶600 U。结果：按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准进行评定，其结果为：优37例（63.8%），良18例（31%），差3例（5.2%），优良率为94.8%。结论：腰椎间盘突出症经皮切吸术联合胶原酶溶核术疗效好，创伤小，比开放手术效果好，亦比单一方法效果疗效高。
代写论文。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮切吸术联合胶原酶溶核术；远期疗效观察 腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，其主要症状为腰痛及下肢痛[1]。本组以中老年患者居多，多数无明确病因，考虑以退行性为主。发病的部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之，腰3、4次之。云南省昆明市第二人民医院自2002年8月～2006年6月采用腰椎间盘突出症经皮切吸术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症共153例，随访58例，经观察此方法取得满意疗效的同时，兼有经济实惠、创伤小等优点，患者易于接受，对于腰椎间盘突出症患者而言，实为一种最佳治疗方案之一。 1 资料与方法 1.1 一般资料：所选患者的临床症状、体格检查及CT或MRI均符合腰椎间盘突出症的诊断且无骨性椎管狭窄，均为经过牵引、理疗等保守治疗无效的患者，共计58例，其中男38例，女20例，年龄28～80岁，平均45.5岁。L4～5间隙34例，L5～S1间隙25例，L3～4间隙1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 腰椎间盘突出症经皮切吸术：患者俯卧位，穿刺点选择在距脊柱中线8～12 cm距离的后外侧方，一般从患侧进针，在局部麻醉下用穿刺针矢状位35°～45°夹角进针，腰5骶1椎间盘穿刺需避开髂骨翼，选择在髂骨上方1～2 cm，中线旁开6～11 cm处，穿刺针矢状位45°～55°夹角，同时向头侧斜15°～20°夹角刺入，当感觉穿刺针刺破纤维环，进入髓核时，注入造影剂（优维显）约0.5～1 ml左右，在X线正、侧位片透视下证实确实进入椎间盘后逐级换套管针至工作导管，先以微型髓核钳钳出部分髓核组织，再以庆大霉素16万U加入生理盐水中用旋切仪切吸冲洗后，将工作导管推至对侧纤维环边缘，进行下一个方法。 1.2.2 腰椎间盘突出症胶原酶溶核术：采取患侧棘突旁开0.5 cm，以穿刺针经小关节内侧缘直入椎间盘突出部位，注人造影剂（优维显）约0.5～1 ml左右，在X线正、侧位片透视下证实确实进入椎间盘后，注入生理盐水稀释胶原酶600 U/2 ml，留针10 min后拔针，并拔出经皮切吸工作导管，手术完毕。腰椎间盘突出症经皮切吸术可直接取出髓核组织，从而达到减压的目的，而腰椎间盘突出症胶原酶溶核术具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏黏蛋白的聚合作用和吸水性，引起髓核脱水收缩，降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白，使髓核退化而达到减压目的。 1.3 疗效判定标准：痊愈：疼痛症状消失，直腿抬高实验阳性，患者恢复正常工作，偶尔出现腰部不适，但已不再出现下肢痛；好转：疼痛基本消失，劳累后仍可有轻度疼痛，但较术前明显减轻；效差：患者自觉症状无改善。 2 结果 在所有有效病例中，3个月内恢复14例，6个月时恢复30例，1年时恢复11例。随访中观察部分病例痊愈后偶有腰痛者，经检查5例为棘间韧带炎，其余则为肌筋膜炎，治疗效果：共58例，治愈37例（63.8%），好转18例（31%），差3例（5.2%） 3 讨论 我院自1994年开始行腰椎间盘突出症经皮切吸术，自1998年开始行腰椎间盘突出症胶原酶溶核术，在介入治疗腰椎间盘突出症方面有丰富的经验。在工作中发现前二者各有所长，亦各有不足，腰椎间盘突出症经皮切吸术受进针角度影响，减压不充分，尤以L5～S1明显； 腰椎间盘突出症胶原酶溶核术采用盘内注射，疗效值得肯定，但因椎间盘内注入胶原酶后盘内压增大且无有效循环吸收，易引起术后疼痛。故而采用二者结合，利用经皮切吸减压后，突出物内注入胶原酶，经过观察，的确达到了很好的治疗效果，同时该治疗方法创伤小，不影响脊柱的稳定性，安全度高，经济实惠，易为患者所接受。 该方法远期观察疗效好。多数患者术后卧床10 d出院，出院时疼痛已几乎缓解，完全恢复则需3～12个月，期间患者日常生活基本不受影响，只是一般的体力活动暂时不能进行。术后疼痛加重现象较单纯胶原酶明显减轻，少有术后剧烈疼痛患者。有一例术后出现健肢痛，经卧床休息后缓解[2]。 在随访中可看出，腰椎间盘突出患者多并有局部软组织无菌性炎性反应，恢复后期宜多观察患者及多查体，以便进行适当的局部治疗，让患者尽可能得到完全恢复，达到更好治疗效果。 4 参考文献 [1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民出版社,2001:270. [2] 孙 刚,王晨光.脊柱非血管介入治疗学[M].济南:山东科学技术出版社,2007:119.