肥胖导致心脏病 过度肥胖病人的生理及心理护理
[中图分类号]R473.2 [文献标识码]C [文章编号]1005—0019(2009)7—0163—01 1肥胖的定义 体重的计算:体重(kg)指数为:体重/身高(m)的平方,即标准体重(kg/m)=体重/身高(m)的平方,例如:一个男性体重70kg身高1.70cm标准体重是24kg/m的平方。
体重≤25kg/m属正常。
体重大于26～29kg/m为超重,体重超过标准体重20%以上为肥胖,大于标准体重40kg/m,或体重超过标准体重100%以上者为病态肥胖。
大部分病态肥胖的病人动脉二氧化碳分压(PaCO�2)仍在正常范围,但有5%～10%病人出现低通气量及高二氧化碳血症,即所谓肥胖性低通气量综合症或匹克威克综合症。
2肥胖会对许多系统产生负面影响 比如:呼吸系统、心血管系统、内分泌和胃肠系统等等 (1)肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪,胸顺应性降低,膈肌升高,功能余气量,肺活量及肺总量减少,便产生通气/灌注失调,静脉血二氧化碳含量增加,动脉血氧分压降低。
病人常常出现呼吸困难,端坐呼吸喘憋等呼吸道症状。
(2)肥胖的人大量的脂肪组织代谢必然增加氧耗量和二氧化碳的堆积。
由于代谢与体重和体表面积呈线性相关,所以轻度肥胖的人基础代谢可能在正常范围。
但是过度肥胖的的人(体重超过标准体重的80%～100%)为了呼出增多的二氧化碳以维持体内正常的二氧化碳分压、驱动厚重的胸腹部,。
使原本已超负荷运转的的呼吸系统更加雪上加霜。
(3)如肥胖时间较长可使胸椎后凸,胸骨下部上提,肋骨活动受限,胸廓相对固定。
异常增多的胸壁和腹壁脂肪降低了胸廓风箱样活动,并使膈肌上抬,呼吸做功增加,呼吸氧耗量增加。
(4)大多数肥胖的病人都有不同程度的高血压,心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾功能减退及内分泌紊乱等等。
3临床资料 选择我科2006年1月—2008年12月住院治疗的19位病例,其中男性9例,女性10例,平均年龄52岁,在疾病的过程中因患者的年龄、职业、个性、家庭环境的不同,有着不同的心理特征,其中有抑郁消极者、紧张焦虑着、敏感多疑者及少数安定积极者。
4生理及心理护理 根据疾病不同的阶段和不同的个体,制定具体的临床护理方案,包括用药、饮食、适当的活动等等,更重要的是我们对每一个来我科的患者全面的采集其病因、病史及相关的各人资料,了解并掌握病人的心理状态。
(1)针对敏感多疑者我们采取支持性治疗,耐心解释安慰,特别要注意不可以有任何讥讽和嘲笑的表现,拉近医患的距离,有问必答,消除顾虑,改善患者的心理状态,消除敏感多疑的心理使其积极的配合治疗。
(2)针对紧张焦虑型我们采取了主动热情的迎接他们,耐心细致的介绍病房的环境、规章制度及主管医生责任护士,使患者获得安全感,治疗中采取行之有效的措施,尽快控制因肥胖导致的各种并发症并充分调动其主观能动性,减少紧张焦虑,让患者学会用放松来消除不良的情绪。
(3)抑郁消极者这类患者常常因为短期内肥胖得不到控制而身体总感到不适,表现为抑郁悲观、愁眉不展,对人冷漠,我们采用解释性心理治疗,安慰开导鼓励患者,珍爱生命,增强战胜疾病的信心,举一些简单易懂的例子,尽量多陪伴患者,使其感到医院如家庭般的温暖。
5护理体会 随着医学模式向生物――心里――社会医学模式的转变,心理护理已经成为现代护理学的一个重要组成部分,也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件。
提供舒适的住院环境,合理安排患者的生活,建立信赖、合作、协调的护患关系,是做好心理、生理护理的前提。
只有取得患者信任后,才能深入细致的的了解患者的心理状况,运用心理学方法,通过语言和非语言沟通安慰疏导患者,改变护理对象不良的心理状态和行为,将负性心里变为正性心里,使其很快的适应患者的角色,保持最佳的身心状态,积极的配合治疗,战胜疾病。