慢性肺源性心脏病112例心电图分析
【摘要】 目的：探讨单纯肺心病及肺心病合并冠心病患者的心电图诊断要点。方法：对单纯肺心病组（A组，81例）和肺心病合并冠心病组（B组，31例）住院患者进行12导联心电图分析，比较两组肺型P波、V1导联P波终末电势（Ptfv1）、电轴偏移情况、心律失常及ST—T改变的检出率，并分析后两者与生化检查异常的关系。结果：肺心病患者肺型P波检出率为52.68%，B组Ptfv1 检出率显著高于A组，A组电轴以右偏占大多数，B组电轴以左偏为主。两组心律失常和ST—T改变检出率均在60%左右，心律失常以冲动形成异常占多数，房性心律失常多见。有呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒者心律失常的检出率显著高于生化检查正常者；呼吸性酸中毒者ST—T改变检出率亦显著高于生化检查正常者。结论：应根据患者的症状、体征、实验室检查、心电图的动态变化及有无合并症的情况综合分析，才能作出正确的诊断。
【关键词】 慢性肺源性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心电图描记术。
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种不可逆性的全身多脏器功能障碍性疾病，其合并症多、死亡率高，是我国中老年人群的重要死因之一。心电图检查是诊断肺心病的一种重要手段。因肺心病的病理变化过程比较复杂，患者心电图可因疾病的不同发展期、心肺功能代偿情况及并发症的不同而有较大差异，使诊断肺心病存在一定困难。为提高心电图检查对本病诊断的正确率，我们对2003年1月~2005年12月收住入院的慢性肺心病112例患者的心电图资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法。
1．1 一般资料 肺源性心脏病112例中男80例，年龄46~98岁，平均72.50±10.09岁；女32例，年龄49~91岁，平均74.84±10.28岁。患者年龄分布在性别间差异无统计学意义（P＞0.05）。病例选择依据1997年全国肺心病学术会议修订的慢性肺心病诊断标准选定。其中单纯肺心病组81例（A组），肺心病合并冠心病组31例（B组）。
1.2 方法 入选患者所做12导联心电图、血气分析、生化检验资料均由笔者重新审查登录，经初步整理后进行统计分析，采用χ2检验比较两组资料之差异。
2 结 果。
2.1 肺型P波检出率 以 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波电压＞0.22mV或P波电压＞1/2同导联R波电压诊断为肺型P波。肺心病112例肺型P波检出率为52.68%，其中A组为50.61%，B组为58.06%，两组检出率差异无统计学意义（χ2＝0.68，P＞0.05）。
2.2 V1导联P波终末电势 当V1导联P波呈正负双相时，其终末负性P波振幅（mm）与时间（s）乘积为Ptfv1值，以＜－0.02mm·s为阳性。A组阳性率为37.04%，B组为77.42%，B组检出率显著高于A组(χ2＝14.63，P＜0.01）。
2.3 两组电轴偏移情况比较 112例中电轴偏移37例，其中右偏27例，左偏10例。A组右偏23例，左偏3 例； B组右偏4例，左偏7例。B组左偏检出率显著高于A组（χ2=7.62，P＜0.01）。
2.4 两组心律失常及ST—T改变率比较 以每个病例有1个及1个以上心律失常指标检出作为1例统计，A组心律失常49例（60.49%），B组19例（61.29%）；A组ST—T改变47例（58.02%），B组21例（67.74%），两组患者心律失常及ST—T改变检出率差异均无统计学意义（P＞0.05）。肺心病患者的心律失常以冲动形成异常占多数，房性心律失常多见，其次是窦性心动过速，再次是室性早搏。A组中发生房扑13例（16.05%），B 组患者中发生房扑15例（48.39%），两组比较差异有统计学意义（χ2=12.50，P＜0.01）。
2.5 两组心律失常、ST—T 改变的检出率与血气分析的关系 112例肺心病患者中生化检查正常32例，异常80例，其中低氧血症27例，呼吸性酸中毒52例，代谢性碱中毒37例。有呼吸性酸中毒者其心律失常、ST—T改变检出率均显著高于生化检查正常者（χ2=6.45、5.33，P＜0.05），有代谢性碱中毒者心律失常检出率亦显著高于生化检查正常者（χ2=4.91，P＜0.05）。
3 讨 论。
3.1 肺型P波 正常青年人在运动后、情绪激动、交感神经兴奋、PaO2＜70%、急性心肌梗死发病后的第1周内、肺动脉狭窄、三尖瓣病变所致的右房肥大、法乐氏四联症、房室间隔缺损等先天性心脏病患者均可检到肺型P波[1~3]。因此，应根据患者的临床表现、窦性节律的规整性，P—R间期长短与心率快慢的关系、肺型P波的出现是持久性的还是一过性等情况进行综合分析，排除其他器质性疾病和正常人可出现的游走性、交感性的肺型P波，结合电轴偏移情况、R/S值、V1 终末电势，才能正确诊断。
3.2 Ptfv1阳性 肺心病患者的肺动脉高压、右房负荷增大，使房间隔紧张度增加，导致房间束传导速度减慢，房间传导时间延长，可引起Ptfv1异常[4]。合并冠心病时，左房增大、心肌缺血均可使Ptfv1阳性率提高。本文结果显示单纯肺心病患者Ptfv1阳性检出率为37. 04%,合并冠心病者阳性率增至77. 42%。因此，可以认为Ptfv1 阳性是诊断肺心病合并冠心病的依据之一，对肺心病右房肥大的诊断也有一定的参考价值。