院前多发伤的诊断与处理
【关键词】 发伤。
随着现代社会工业、交通业、建筑业的飞速发展，意外事故导致创伤的发生率逐渐增多，在我国每年死于创伤人数约十余万人，伤数达百万人之多，创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第四位死亡原因。其中对伤员生命威胁最大的是多发伤，多发伤约占创伤的1%~1.8%［1］。因此，如何提高多发伤的救治已成为急诊医学和创伤医学的一个重要课题。
1 多发伤的定义。
多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。
2 多发伤的病情特点。
（1）伤势重，病情变化快，应激反应严重，死亡率高。（2）各部位的创伤具有不同表现和危险性,伤情复杂,处理棘手,且易漏诊与误诊。（3）休克发生率高。（4）多合并严重的低氧血症。（5）并发症及感染率发生率高。
多发伤诊断应简捷、快速、全面、灵活，可采用边诊断边处理，必要时可先处理后诊断，不应耽搁救治时间。
3.1 迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象，需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态［1］ （1）通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事。（2）循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭。（3）未控制的大出血。
3.2 进一步检查 在伤员的致命征象得到初步控制后，就必须进一步检查，包括病史采集和体格检查。
3.2.1 病史采集 意识清醒者可询问伤者本人，意识障碍者可询问现场目击者，了解致伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、有无昏迷史等。
3.2.2 体格检查 为全面而不遗漏重要的伤情，现多采用国内外提倡的“CRASH PLAN”方案，即：C（Circulation）表示心脏以及心血管循环功能，R（Respiration）表示胸部及呼吸功能，A（Abdomen）表示腹部脏器损伤，S（Spine）表示脊柱及脊髓损伤，H（Head）表示颅脑损伤，P（Pelvis）表示骨盆损伤，L（Limbs）表示四肢损伤，A（Aterlies）表示动脉损伤，N（Nerves）表示神经损伤。通过上方案进行有序的检查，几乎都可以确定多发性损伤。