下肢深静脉血栓156例溶栓后转归分析
【摘要】 研究下肢深静脉血栓通过溶栓等治疗后的不同转归，为患者提供预后依据。方法 156例确诊为深静脉血栓患者均行溶栓抗凝祛聚等治疗，平均住院2周，随访年限1~5年，进行调查分析。结果 1年、3年、5年内随访，3级溶解率分别为50.3%、25.7%、20%。结论 下肢深静脉血栓通过上述治疗转归主要趋向三个方面，一是治愈，二是复发，三是远期并发症下肢经常肿胀。
我院2001~2003年间共收治下肢深静脉血栓患者156例，均通过保守溶栓抗凝祛聚等治疗，其转归较好，现将有关临床资料汇总分析如下。
1 资料与方法。
1．1 一般资料 本组资料下肢深静脉血栓156例，男75例，女81例;年龄23~82岁，平均56岁；左下肢101例，右下肢53例，双下肢同时患血栓2例；外伤及术后23例，产后3例，合并淋巴水肿5例，浅静脉曲张合并深静脉血栓36例，盆腔恶性肿瘤合并血栓10例，原发79例；以上患者均有不同程度的肿胀、酸痛、沉重感、久立加重、活动后不同程度受限等症状，部分呈股青肿或股白肿；诊断标准：根据患者的主诉及检查或高度怀疑深静脉血栓的患者经彩超、静脉造影、同位素检查等明确深静脉血栓的诊断。
1.2 方法 本组病例均采取临床常用的保守治疗方法，即溶栓、抗凝、改善循环等治疗。溶栓期间绝对卧床一般在2周左右，抬高患肢25°且以舒适体位为主（可用托马氏架调整）。尿激酶静点首次给药60kg体重可给100万~150万单位，极量是200万单位，给药时间在2~3h内，可一次性冲击或间断给药。同时监测凝血功能，一般不超过正常凝血时间的2倍，即可维持在该数值内，以后尿激酶量维持在每日100万单位，1周左右。同时配合肝素、华法林或阿司匹林抗凝治疗。其他祛聚或扩血管药物如低分子右旋糖酐、复方丹参、曲克芦丁等常规用药治疗即可。一般治疗2~3天后患者可明显消肿，如合并淋巴水肿，可用3~4天的利尿剂或糖皮质激素，如有静脉炎可适当应用抗生素。一般疗程2~3周，复查超声，部分再通后可在患肢足背静脉推注尿激酶，注射过程可用止血带结扎踝部，迫使药物达到接触性溶栓的目的。治疗过程中2周后可下床活动，适当功能锻炼，改善静脉瓣膜功能。
1.3 评定标准 静脉通畅为0分，部分闭塞为1分，完全闭塞为2分，溶栓百分率为（溶栓前得分—溶栓后得分）/溶栓前得分，根据溶栓百分率不同分为3级，1级溶解小于50%，2级溶解为50%~99%，3级为完全溶解。