妊娠不良结局与微量元素相关性研究
【摘要】 目的 探讨妊娠不良结局与微量元素的相关性，为临床预防、诊断、治疗妊娠不良结局寻找新的突破。方法 随机选择2005年10月～2008年1月我院确诊为早期先兆流产64例；晚期先兆流产70例；早产35例；胎膜早破31例（均排除遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫因素）；另选健康孕妇244例为对照组，用原子吸收分析法分析各组对象Ｓｅ、Ｍｎ、Ｆｅ、Ｃｕ、Ｚｎ水平。结果 早期先兆流产组/对照组比较，Ｓｅ为62.56/72.16 μｇ/L（P0.01），Ｍｎ为14.98/14.10 μｇ/L（P0.05），Ｆｅ为16.44/22.20 μｍｏｌ/L（P0.01），Ｃｕ为14.83/23.28 μｍｏｌ/L（P0.01），Zn为10.09/10.85 μｍｏｌ/L（P0.05）。晚期先兆流产组/对照组比较，Ｓｅ为52.27/72.40 μｇ/L（P0.01），Ｍｎ为15.21/15.57 μｇ/L（P0.05），Ｆｅ为14.38/17.76 μｍｏｌ/L（P0.01），Ｃｕ为20.78/25.48 μｍｏｌ/L（P0.01），Zn为8.86/9.71 μｍｏｌ/L（P0.05）。胎膜早破组/对照组比较为Ｓｅ为43.69/56.76 μｇ/L（P0.01），Ｍｎ为26.03/24.24μｇ/L（P0.05），Ｆｅ为13.15/12.68 μｍｏｌ/L（P0.05），Ｃｕ为29.38/28.82 μｍｏｌ/L（P0.05），Zn为7.30/7.81 μｍｏｌ/L（P0.05）。早产组/对照组比较，Ｓｅ为39.00/56.76 μｇ/L（P0.01），Ｍｎ为22.53/24.24 μｇ/L（P0.05），Ｆｅ为13.31/12.68 μｍｏｌ/L（P0.05），Ｃｕ为27.39/28.82 μｍｏｌ/L（P0.05），Zn为7.37/7.81 μｍｏｌ/L（P0.05）。结论 Ｓｅ与妊娠不良结局密切相关，各组Ｓｅ均明显下降（P0.01）。各研究组的其他元素水平或下降或上升，有着一定和（或）不一定的必然联系。根据这些共同和不同的特征可提供临床对于妊娠不良结局的预防、诊断、治疗的应用参考价值。
［Abstract］ Objective To study relationship between the bad final outcome of pregnancy and micro—elements.Methods Levels of micro—elements，including Se，Mn，Fe，Cu and Zn were measured.Study groups were including threatened abortion group（n=134），premature rupture of membrane（n=31）and preterm labor group（n=35），control group（n=244）.Results There were marked changes in all study groups（P0.01）.There were marked changes（Fe，Cu）in threatened abortion group（P0.01）.There were no change（Mn，Fe，Cu，Zn）in other study groups（P0.05）.Conclusion There is a marked relationship between Se and all study groups.There is not a marked relationship between Mn，Zn and all study groups.
［Key words］ micro—elements；pregnancy outcome。
妊娠不良结局（流产、胚胎停止发育、早产、死胎、宫内发育不良、畸形、胎膜早破等）除与遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫因素有关外，还与微量元素有关，许多必需的微量元素缺乏或过多，都会影响胚胎及胎儿发育，导致不良的妊娠结局。本研究旨在探讨妊娠不良结局与微量元素相关性，为临床预防、诊断、治疗不良的妊娠结局寻找新的突破。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 将患者分为2组：（1）研究组：随机选择2005年10月～2008年1月来我院就诊的门诊/住院的妊娠妇女。按妇产科学诊断标准［1］，确诊为早期先兆流产64例，年龄19～38 岁，平均 27.8岁；晚期先兆流产70例，22～41岁，平均 28 岁；胎膜早破31例，24～45岁，平均29.8岁；早产35 例，20～35岁，平均24.5岁。以上对象均排除遗传、子宫胎盘功能、内分泌、感染以及免疫等病因因素。（2）对照组：随机选择2005年10月～2008年1月来我院妊娠期检查的健康妇女分为早孕组22 例，21～35岁，平均25.6 岁，供作早期先兆流产组的对照组；中孕组96例，23～45岁，平均28.47岁，供作晚期先兆流产组的对照组；晚孕组126例，20～36岁，平均27.18岁，供作胎膜早破及早产组的对照组。
1.3 分析指标 Se、Mn、Fe、Cu、Zn。
1.4 分析方法 Se、Mn原子吸收光谱分析法（石墨炉法）；Cu、Zn，原子吸收光谱分析法（火焰法）；Fe（Ferene 法）。
1.5 分析仪器及试剂 美国PE公司A7000原子吸收光谱分析仪，上海计量测试技术研究院试剂；日本TOSHIBA全自动生化分析仪，利德曼试剂。
1.6 标本采集 空腹取静脉血3 ml，然后分离血清（1000～2000 r/min，离心10 min）供Se、Fe、Cu、Zn分析用；EDTA抗凝血2 ml，供Mn分析用。
1.7 统计学处理 应用SPSS 10.0软件，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
早、晚期先兆流产组、胎膜早破组、早产组微量元素Se、Mn、Fe、Cu、Zn水平分析结果见表1。 表1 不良妊娠结局孕妇微量元素水平分析结果注：*P0.01。
3 讨论。
硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）的成分，在清除自由基、保护细胞膜、核酸、蛋白质的正常结构和功能方面起着重要作用，是人类胚胎发育早期必需的微量元素。本研究结果显示Se，与对照组（72.16±9.48）μg/L比较，早期先兆流产组（62.56±12.80）μg/L，下降13.3%，差异有显著统计学意义（P0.01）；与对照组（72.40±11.58）μg/L比较，晚期先兆流产组（55.27±10.82）μg/L下降23.66%，差异有显著统计学意义（P0.01）；与对照组（56.76±13.85）μg/L比较，胎膜早破组（43.69±13.69）μg/L下降23.03%，早产组（39.00±16.39）μg/L，下降31.29%，差异均有显著统计学意义（P0.01）。Se的显著下降（P0.01）为各研究组的共同特征，证明早、晚期先兆流产、胎膜早破及早产等不良妊娠结局与硒的严重缺乏有关。硒对人类出生缺陷的影响报道不多，国外学者报道死亡早产儿Se为（40±12）μg/L，死亡足月儿（36±12）μg/L，存活足月儿（49±12）μg/L。胚胎及胎儿缺硒GSH—Px 活性降低，脂代谢紊乱，抗自由基的能力减弱及自身保护机制降低，造成胚胎发育受阻［2］。