腹腔镜联合药物治疗多囊卵巢综合征50例疗效观察
【关键词】 腹腔镜联合药物。
摘 要: 目的: 观察腹腔镜联合药物二甲双胍及氯米酚与二甲双胍及氯米酚治疗多囊卵巢综合征（PCOS）疗效比较。方法:对 确诊为PCOS患者随机分成两组:研究组（ n =50例）采用腹腔镜联合药物治疗;对照组（ n =45例）采用药物治疗。疗程半年，治疗前 后抽血查黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E 2 ）及空腹血糖（FG）、空腹胰岛素（Fins），观察月经、排卵、妊娠情 况。结果:在以上6种指标中，LH、T、Fins治疗前后差异有显著（ P 0.01），FSH、E 2 、FG差异无显著（ P0.05），两组比较月经恢复及 排卵情况差异无显著（P0.05），但妊娠率差异有显著（P 0.01）。结论:两组比较在改善月经、排卵等方面作用相似，但腹腔镜联合 药物组妊娠率高些。
多囊卵巢综合征（PCOS）是以长期无排卵及高雄激素为 特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见原因。 研究发现，40%～60%患者存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症， 这对PCOS发生与发展起重要作用。近年来，我院采用腹腔镜 结合胰岛素增效剂二甲双胍及氯米酚治疗PCOS取得一定疗 效，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2000年1月～2004年5月，我院妇产科门诊确诊为PCOS 已婚患者95例，所有对象经氯米酚治疗三个周期，至少1次 氯米酚用量达150mg，临床表现为无排卵型月经。将其随机分 成两组:腹腔镜联合二甲双胍及氯米酚治疗为研究组（ n =50 例），单纯行二甲双胍及氯米酚治疗为对照组（ n =45例）。所 有病例均符合《妇产科学》诊所标准 ［1］ 。年龄22～38岁，平均 30.2岁。研究组中月经稀发者34例（占68%），闭经者10例 （占20%）;对照组中月经稀发者30例（占67%），闭经者6例 （占13%）。所有对象近三个月未用激素药物，配偶精液检查 正常，两侧输卵管造影均通畅。均行糖耐量试验排除糖尿病。
1.2 方法。
1.2.1 内分泌测定。
治疗前后月经干净后3～7天，闭经者 抽血时间不受限制，清晨空腹抽静脉血，用放射免疫法测定 FSH、LH、E 2 、T、FG、Fins，观察两组以上指标在治疗前后变化， 及月经、排卵、妊娠情况，并进行比较。
1.2.2 治疗方法。
研究组在月经干净或撤退性出血干净后3 ～7天，行腹腔镜单极电凝钩在每侧卵巢透亮卵泡突起处各打 孔5～8个，深2～4mm，每次电凝时间2～4s。受术者第1次 月经来潮，第1～3天开始服用二甲双胍1次/d，每次500mg，2 周后增至500mg/次，3次/d，服药半年，第2次月经来潮第5 天加服氯米酚，50mg/d×5天。对照组服药同上法。 采用阴道超声监测卵泡发育，当卵泡直径达20mm以上 时，嘱其有性生活，一旦证实妊娠，即停止使用二甲双胍。所 有受术者随访一年，包括月经恢复情况、排卵情况及妊娠结果。
1.3 统计学处理。
计量资料以 ˉ x±s 表示，进行方差分析，计数资料采用 χ 2检验。
2 结果。
两组治疗前后，自身比较LH、T、Fins差异有显著（ P 0.01）， 两组之间比较差异无显著（P 0.05），FSH、E 2 、FG无 论治疗前后，还是两组之间比较均无显著差异（ P 0.05），见 表1。 表1 研究组与对照组用药前后激素水平比较 表2。 表2 两组治疗前后排卵率及妊娠率比较 研究组34例月经稀发者中，29例术后月经恢复正常周 期，5例明显改善;10例闭经者中，5例恢复正常月经周期，3 例明显改善，2例月经稀发。对照组30例月经稀发患者中22 例月经恢复正常周期，8例有明显改善;6例闭经患者中，3例 恢复正常月经周期，1例月经稀发，2例仍闭经。两组月经恢 复情况比较差异无显著（ P 0.05）。