肺动脉栓塞25例临床诊治分析 动脉栓塞的临床表现
摘 要 目提高对肺栓塞认识,并探讨误诊原因。
方法通临床表现、易患因素、辅助检、治疗结对5例肺栓塞患者进行回顾行分析。
结肺栓塞漏诊率、误诊率高达76%,医师诊断识不足是造成误诊主要原因,误诊依次冠心病、心力衰竭、肺炎;肺栓塞易患因素依次V、高龄(>60岁)、外科手术、长期卧床、骨折、静脉炎、肿瘤,肺栓塞发生与易患因素密切相关;对血流动力学不稳定患者,可床旁行G、二聚体、血气分析、心电图检,结合临床表现和易患因素综合诊断、及治疗,以提高抢救率。
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美国,肺栓塞已成临床死亡原因3位,仅次肿瘤和心肌梗死[],我国发病率也有逐渐增多趋势,但其误诊率、漏诊率颇高,尤其是基层医院。
与方法。
000年月～005年5月确诊肺栓塞患者5例,男5例,女0例,年龄5～77岁,平60岁。
主要体征亢进例,发热7例,下肢肿痛6例,肺部湿罗音7例,呼吸困难例。
易患因素V 例,外科手术9例,骨折5例,长期卧床(3天)9例,肿瘤3例,高龄(60岁)3例,静脉炎5例。
辅助检①二聚体3例行二聚体检,3例>500μgL;②心电图5例全部行心电图,有Q型表现者有6例,胸导波倒置7例左右,右束支传导阻制例,心电图正常7例;③血气分析例行血气分析,其0g持续5分钟以上,可猝死;次块栓塞,有右室功能不全,无血流动力学紊乱;非块肺栓塞,无右室功能不全和血流动力学紊乱,预较。
肺栓塞是种具有多种临床表现潜致死性疾病,其临床表现呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血,他们可单独或共表现,具有肺栓塞三症少见,组不足(8%),肺栓塞体征有呼吸加快、心动速、发热等。
患者般呼吸困难明显但肺部体征相对较轻,门诊常做心电图、胸部X线检特异性低,若临床医生诊断识不高,就易造成误诊、漏诊。
组心电图有型Q表现仅例(%),肺栓塞胸部X线检般有异常,但这些表现非特异性,对除肺部外其他疾病有义。
有显示,97%无心肺疾病肺栓塞患者有呼吸困难、呼吸急促或胸痛[],而组病例有呼吸困难占80%,胸痛、晕厥、咳嗽、咯血也见肺栓塞患者,故要警惕有上述症状患者发生肺栓塞。
肺栓塞易患因素包括V、外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、分娩、高龄等[3]。
当患者有呼吸困难等临床表现又有某种易患因素,却难以用其他心肺疾病释,就要高警惕肺栓塞,所以详问病史和仔细体格检对诊断有重要助,也对预防肺栓塞起重要作用,可尽量减少制动,防预性使用抗血栓形成药物等。
辅助检①二聚体交纤维蛋白降产物,急性肺栓塞用定量L法检测,诊断敏感性99%,二聚体敏感性高,特异性差,肿瘤、炎症、感染、坏死、术等,二聚体多500gl,组例阳性(>500gl)合率96%。
②血气分析异常常常提示有诊断义,组血气分析正常占0%,血气分析正常不能排除肺栓塞。
③对血流动力学改变肺栓塞病人,G不可能是正常,有报道G诊断急性肺栓塞敏感性93%,特异性80%[],放射性核素肺扫描、螺旋检敏感性和特异性高,但要特定地,对急性块肺栓塞已有血流动力学不稳定不可能,而G显示其优,可床旁操作、快速,组有例患者下肢骨折术6天,下床活动突然呼吸困难,血压下降,结合病史,床旁G、二聚体、血气分析、心电图等检综合诊断急性肺栓塞,紧急实施溶栓治疗而挽救生命。
肺栓塞发病率该,漏诊率、误诊率高,不治疗死亡率高,诊断明确并治疗死亡率明显下降。
所以首先强化对肺栓塞诊断识;对突然发生肺栓塞易患因素,应考虑肺栓塞可结合病史和临床表现紧急行插旁G、二聚体、血气分析、心电图检综合诊断,紧急治疗,从而降低病死率。
我们相信随着对其认识及诊断水平提高,会使更多患者得到及诊治,减少其病死率、致残率。
参考献。
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胡,郭丹杰急性肺栓塞诊断与治疗指南北京北京科学技术出版社,00,。
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ll V,l ,R , lRgr rg vrlr b rgr lr bl rl,996,786973 相关热词 肺动脉栓塞诊治临床