退行性腰椎前滑脱症的CT诊断价值
腰椎前滑脱是指椎骨峡部保持完整而因退行性变或其他原因使关节突关节关系发生的改变。关于退行性腰椎前滑脱症的CT诊断，国外早有文献报道，而国内相对较少。作者收集本院2001年1月至2007年5月100例退行性腰椎前滑脱症，探讨、分析其发病机制及CT表现与临床意义。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
100例患者中男32例，女68例；年龄40～82岁。临床上均有腰腿痛症状和体征，下肢放射痛83例，间歇性跛行12例，行走时疼痛明显，坐位时疼痛减轻。体征：腰部屈曲范围增大81例，直腿抬高试验阳性3例，腱反射减低20例；保守治疗89例、手术治疗11例。
1.2 方法。
采用GE PROSPEED AI 螺旋 CT机，扫描层厚3mm，间隔3mm。患者取仰卧位，臀部垫高15°～20°，采取CT扫描平面与各节段椎体的上终板平面平行，扫描完毕常规摄取软组织窗和骨窗图像。
2 结果。
2.1 病变分布。
本组100例退行性腰椎前滑脱症中，单发96例，多发7例，共计107个病变。发生于L2 1个，L3 1个，L4 78个，L5 20个，L3、L4 同时滑脱5个，L4、L5 同时滑脱2个，2例腰椎同时滑脱7个。
2.2 CT表现。
全部病例于腰椎前滑脱水平椎间盘变形，椎体后缘呈双边征91个；关节突肥大107个，椎小关节面硬化90个，关节面边缘部骨赘93个，椎小关节脱位83个，椎小关节间隙变窄101个，椎小关节内真空征45个，黄韧带肥厚57个。腰椎前滑脱水平的椎间盘膨出91个，椎间盘突出2个，侧隐窝狭窄9个，椎管变形或狭窄7个。相邻腰椎前滑脱水平的椎间盘膨出78个，椎间盘突出7个。见图1～4。
按照Meyerding［１］法将滑脱分4度。Ⅰ°：上位椎体前移与下位椎体相距＜25%；Ⅱ°：前移25%～50%；Ⅲ度：前移50%～75%；Ⅳ°：前移＞75%。本组病例中Ⅰ°96个、Ⅱ°11个。前滑脱最大31.6%(1例)，最小为6%(3例)。 3 讨论。
脊柱的应用解剖学示L５与Ｓ１关节突关节为冠状位，而L４前节面为斜位，Ｌ５的椎弓根较大，腰骶及髂腰韧带较强，Ｌ４的横突最短，且为腰前突之顶部，该处韧带较弱［2］，且一般椎小关节面呈双向结构，其前内份冠状位，后外份矢状位。冠状位部分可制约椎体前移，该部分减少，其制约能力随之降低［3］。Epstein指出，L４的活动范围最大，Ｌ５次之，故Ｌ４、Ｌ５最多［4］。本组病例显示退行性改变是腰椎前滑脱症好发于L４(72.9%)、L5(18.7%)。