成年型卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现
卵巢颗粒细胞瘤（adult granulose cell tumor）是一种少见的低度恶性肿瘤，来源于卵巢性索间质，占卵巢恶性肿瘤的2%～5%[1]。
卵巢颗粒细胞瘤可分为成年型和幼年型，而成年型卵巢颗粒细胞瘤占所有卵巢颗粒细胞瘤的95%[2]。
Zanagnolo等[3]报道，卵巢颗粒细胞瘤早期（Ⅰ期）10年生存率为88%，晚期（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）10年生存率仅30%，故早期诊断早期治疗对提高卵巢颗粒细胞瘤生存率具有重要意义。
该文总结分析该院2009年7月2015年4月经住院手术病理证实的15例成年型颗粒细胞瘤患者的临床资料及MR表现，并与病理相对照，以期提高该病诊断的准确率，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院近6年来（2009年7月2015年4月）经手术病理证实的15例。
卵巢成年型颗粒细胞瘤患者的临床、病理及影像资料，15例均为女性患者；使用患者的各种资料市已经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。
患者年龄39～72岁，平均年龄（53.8610.68）岁。
12例（80%）为绝经后妇女，1例（6.7%）处于围绝经期，2例（13.3%）为育龄期女性。
15例患者因不同临床症状而就诊。
见表1。
1.2 检查方法 使用1.5TPHILIPS Noval Dual 超导型磁共振成像仪，体部项圈（ense XL torso coil，16通道），平扫采用横断面T1WI（同反相位）、T2WI，横断面和冠状面T2WI/SPAIR，DWI，T1WI采用TSE序列，TR200～400 ms、TE4.6～11 mms；T2WI采用TSE序列，TR1300～1500 ms、TE80～100 mms，矩阵512X512，采集次数2～4次，层厚7 mm，层距2 mm；于平扫后保持体位不变，经肘静脉注射对比剂莫迪司（钆贝葡胺 15 mL：7.935 g，由上海博莱科信宜药业有限责任公司生产）0.1 mmol/kg体重，然后行T1WI横断面、矢状面、冠状面增强扫描。
1.3 阅片分析 由两名经验丰富的影像科主治医师阅片分析，以子宫外肌层为等信号，主要观察肿块内部信号（囊变和出血）、囊变情况（囊变程度分4级：Ⅰ级～无囊变，Ⅱ级～25%，Ⅲ级～25～75%，Ⅳ级～75%），肿块大小与囊变程度的关系，及强化特点等。
1.4 统计方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料从百分率表示，计量资料以（xs）表示，两均数的比较采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 手术及病理结果 15例卵巢颗粒细胞瘤患者共发现15个肿物，均来源于单侧卵巢单发；左侧肿物6个，右侧肿物9个，病理诊断均为成年型卵巢颗粒细胞瘤。
肿块最大径介于42～140 mm之间，平均大小约（89.3831.45）mm。
10个肿块呈囊实性（其中以实性为主6例，以囊性为主4例），3个肿块呈多房囊性，2个肿块呈实性。
15个肿块均有包膜，2例肿块包膜可见局限性破溃、坏死，13例肿块均包膜完整。
1例并周围盆腔脏器表面及盆腹膜转移、大量血性腹水。
肿块实性部分质地中等，切面呈灰白灰黄；囊液部分呈淡黄色清亮液体，部分呈暗红色液体。
该组病例10个肿块囊液含有出血成分。
除1个多房囊性肿块的囊壁灶性区域呈乳头状突起外，余囊内壁光滑。
镜下可见瘤组织排列形态多样，同一肿瘤中可能出现多种结构，如微滤泡、巨滤泡、梁索状、岛状、缎带状或弥漫排列呈肉瘤样。
肿瘤细胞小，细胞界限不清，细胞核圆形、多边形，核仁小或无。
2.2 MRI表现 15例卵巢成年型颗粒细胞瘤患者均行MRI检查，肿块部位、形态、大小、囊实性改变、出血及与周围组织情况均与大体标本及镜下所见一致。
10个肿块呈囊实性，实性在T1WI上呈等信号、在T2WI上呈等或稍高信号，DWI上呈明显高信号；在实性成分中可见散在分布或簇集分布的囊变区，可呈类圆形或不规则形，内壁光滑、锐利，未见明显壁结节，囊变液体在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号；在10个囊实性肿块中，9个肿块的囊变液体内含有出血成分，TWI上呈高信号、T2WI上呈低或等信号，部分可见液液平面。
3个肿块呈多房囊性，囊壁及分隔厚薄不一，除1个肿块内囊壁区域性结节状突向腔内外，其余囊壁均较光滑；囊壁及分隔、及囊变液体与前述肿块的实性成分、囊液信号一致；1例多房囊性肿块内合并出血。
2个实性肿块在T1WI上呈等信号，T2WI上呈等或高信号、DWI上呈高信号。
增强扫描可见12个肿块实性成分呈明显强化（强化程度等或稍低于子宫肌层强化），2例呈中等～明显强化，1例呈轻中度强化；囊性部分无强化。
15个肿块均可见厚薄均匀的包膜，呈等T1等或稍短T2信号，呈较明显强化。
见图2—1。
患者，女，41岁，左侧成年型卵巢颗粒细胞瘤；左侧附件区类椭圆形肿块，呈囊实性，部分囊变区域可见出血。
图2—1①和④分别为横断位和矢状位T2WI，可见肿块实性部分呈等信号，囊性部分呈高信号，部分囊变区域可见液液平面；图2—1②为横断位T1WI，肿块实性部分呈等信号，囊变部分呈高信号及低信号，囊变区域境界清楚；图2—1③为横断面DWI，肿块实性部分呈明显高信号，囊性部分呈低信号；图2—1⑤和⑥分别为横断位和矢状位压脂T1WI增强扫描：可见肿块实性部分呈渐进性中等程度强化，明显低于子宫肌层，囊变区域未见强化。
15例成年型卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现、手术及病理结果见表2。
该组15个肿块中，肿块是否发生囊变及囊变程度不同，根据肿块有无囊变及囊变程度等级，统计分析肿块囊变程度等级与肿块大小之间的关系，可发现随着肿块增大肿块囊变程度等级越高（见图2—2）。
2.3 合并症 15例卵巢成年型颗粒细胞瘤患者中，7例合并子宫内膜增生（其中1例并灶性癌变，2例合并息肉），1例单纯合并宫颈息肉，4例合并子宫肌瘤，1例合并子宫腺肌瘤。
2例患者已经于发现肿块前分别因宫颈癌和子宫肌瘤行子宫全切除术。
3 讨论 3.1 临床特点 卵巢颗粒细胞瘤（又称粒层细胞瘤）是由卵泡的粒层样细胞构成的肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%～5%[1]。
卵巢颗粒细胞瘤可分为成年型和幼年型，而成年型卵巢颗粒细胞瘤占所有卵巢颗粒细胞瘤的95%[2]。
成年型卵巢颗粒细胞瘤好发于中年至绝经后女性，发病高峰为45～55岁。
该组病例中，13例为围绝经期和绝经后女性，45岁以上者占80%（12/1。