应用头孢哌酮舒巴坦后饮酒致双硫仑样反应1例分析
【关键词】头孢哌酮舒巴坦双硫仑样反应乙醇 1病历介绍 患者张某某，男，73岁，因腹痛、面部胸部皮肤潮红、胸闷、口唇发绀、四肢乏力、呼吸困难25min入院。
患者25min前饮白酒约30g后突发腹痛、胸闷、憋喘、腹部疼痛、恶心，未呕吐，入院后BP95/60mmHg,P108次/min。
心电图示：窦性心动过速。
急查电解质示：K+3.9mmol/L,Ca2+2.15mmol/L。
诊断：急性胃炎。
查体：BP100/60mmHg,P110次/min，神志清、烦躁、面部胸前皮肤潮红、眼结膜充血、多汗、心肺未见异常。
腹部叩鼓音，左侧轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。
追问病史，患者于近日因急性支气管炎予以头孢哌酮舒巴坦，皮试阴性，予2givgttbid/4d。
该患者四天内输液完毕后6小时曾少量饮酒后出现腹部不适，憋闷未予以重视，停用头孢哌酮舒巴坦当天饮酒后发病。
立即给予平卧，低流量吸氧,予地塞米松5mg静脉推注，肌注盐酸异丙嗪25mg，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素B60.2g静滴后，症状好转,面部潮红减退,心率降至80次/min,BP120/70mmHg,无腹痛，情绪稳定。
2讨论 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
当双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。
而头孢哌酮舒巴坦含有双硫仑，其结构中含有甲硫四氮唑基团，可阻止乙醇在体内代谢，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，而乙醛是毒性物质，乙醛在体内蓄积，与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，导致这些物质失活，引起中毒反应，表现出双硫仑样反应的症状。
据临床观察，患者发病多在接触乙醇后5～30min，出现双硫仑样反应，都有起病急、症状明显的特点。
另外，不仅只有头孢哌酮可引起上述反应，其他头孢抗生素如头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等亦可引起双硫仑样反应，因此我们医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。
对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。
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