慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展
【摘要】 近年来中医药在治疗COPD方面积累了许多经验，尤其是取得了一定进展。本文从慢性阻塞性肺病的病因病机，辨证论治，治疗方面综述了近年来中医药在研究慢性阻塞性肺病方面的进展。
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。中医药在治疗COPD方面积累了许多经验，尤其是近年来取得了一定进展，现就中医药防治COPD的临床研究作如下述评。
1 病因病机研究。
中医学认为，本病的发生，多由久病肺虚，痰饮伏肺，每因再感外邪诱发加重。当代学者则对其病因病机有进一步的认识。陈玉龙［1］认为,外毒是引起COPD主要危险因素，外毒可从口鼻、皮肤、肠胃侵入人体而干肺，同时也可进一步化生内毒。毒是COPD病理进程中的关键因素。如痰毒、瘀毒可直接阻滞气道，损伤肺系，并可蒙蔽清窍，阻滞血脉，进而引起昏迷、心悸、瘕等症。洪广祥［２］认为咳喘日久易引起肺气虚弱之证,慢阻肺50%以上是由于反复呼吸道感染所致，这显然与宗气不足、卫气不固存在着密切关系。孙志佳［３］认为瘀血在COPD发病过程中占重要地位。实验研究证明，COPD患者血液流变学改变明显，主要体现在患者血红蛋白含量增高，血液黏稠度上升。胡天成认为湿邪亦为COPD的病因之一，痰湿在体内日久化热，亦可阻碍气机，气血运行失常，必然损伤血络，造成瘀血内结 ［4］。吕佳康［5］认为本病关乎五脏，而重在肺、脾、肾三脏气阳之衰，气阳虚衰是发病的首要内因，痰瘀伏肺、肺气壅塞是本病的基本病机。从资料来看，本病的病因为多因素致病，多数医家倾向于外感为诱发因素，而内在的脏腑功能失调导致的肺脾肾虚、痰浊、血瘀为本病的内在病机病理变化。
2 辨证论治。
陈继婷［6］将COPD分为四型施治：外感风寒、寒饮停肺者以温肺化饮为法,用苓甘五味姜辛汤加减；肺气虚弱、痰湿阻滞者用温肺益气、化痰止咳为法，用补肺汤加减；脾阳虚弱、痰饮内停者以温脾健运为法，用苓桂术甘汤合六君子汤加减；肾阳虚弱、痰瘀互结者以温肾化饮逐瘀为法，用痰饮丸加减。曹世宏采用分期辨证治疗。(1)急性发作期治疗:痰热蕴肺证，予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰饮伏肺兼肺肾气虚证，予小青龙汤加减；肺热痰瘀兼肺痹证，予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀兼脾肾阳虚证，药用制附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、桃仁、丹参等；肺热痰瘀并痰蒙心窍证，药用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝母、胆南星等，另服安宫牛黄丸；肺热痰瘀并心阳欲脱证，予参附龙牡汤加味。(2)迁延期治疗:正虚邪恋、气阴两虚证，药用太子参、麦冬、南沙参、桑白皮、海蛤壳等；肺脾两虚、痰湿内蕴证，药用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏等。(3)稳定期治疗:肺脾肾气虚证，予补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚证，予百合固金汤合六味地黄丸化裁［7］。
3 治法研究进展。
3.1 急性期。
3.1.1 清肺化痰 痰为COPD的病理产物和致病因素,关心等［8］用清热化痰法治疗COPD患者36例。基本方为：杏仁、生甘草、生石膏、桑白皮、芦根、紫菀、川贝母；同时予西医对症处理。总有效率88.89%。陈斯宁等［9］用清肺化痰颗粒治疗急性加重期痰热郁肺证50例。药物组成有桑白皮、黄芩、鱼腥草、瓜蒌仁、浙贝母等，治疗组疗效优于对照组(P0.05)，肺功能明显改善，C反应蛋白明显降低。
3.1.2 活血化瘀 许多研究表明，血瘀是COPD的主要病机之一，活血化瘀治疗能改善血液循环、血液流变性和组织供血。黄美虹等［10］在常规治疗的基础上，给26例急性加重期患者加用川芎嗪注射液，能显著改善肺通气功能，提高血氧分压，降低血液粘稠度。张立山等［11］根据肺动脉高压气虚血瘀、瘀阻相兼的病机，运用肺康方煎剂治疗急性加重期肺动脉高压患者30例，总有效率为83.33%。崔焱等［12］以活血化瘀方(丹参、桃仁、赤芍、川芎、红花、葶苈子、当归、益母草)为主随症加减治疗急性期患者32例,结果治疗组总有效率90.6%，症状、体征积分、肺功能治疗后较治疗前明显改善。
3.1.3 通阳宣痹。
奚肇庆［13］以辛温通阳、辛开苦泄为法从胸痹论治，自拟复方薤白胶囊，包括薤白、瓜蒌、半夏、黄连等治疗急性期36例,总有效率91.70%。孙子凯等［14］以薤葶合剂(薤白、葶苈子、瓜蒌皮、半夏、桑白皮等)治疗急性发作期COPD及缺氧性肺动脉高压患者68例，总有效率92.6%。
3.2 稳定期。
3.2.1 扶正补虚 胡振明等［15］用补中益气汤治疗COPD稳定期64例，总有效率81.3%。张铭熙［16］用健脾益肺补肾法治疗COPD稳定期24例，取得较好疗效。