风湿性心脏病117例死亡病例临床与心电图特点
【摘要】 目的 总结风湿性心脏病死亡病例临床与心电图特点。方法 对1987~2004年收治并死亡的117例风湿性心脏病病例进行回顾性分析，了解死亡病例入院时和死亡前的体表12导联心电图变化，并分析其与临床的关系。结果 心脏瓣膜病变越严重或受累瓣膜越多，心功能越差以及室颤等严重心律失常发生越多，死亡率越高。结论 治疗应以预防为主，一旦经内科系统治疗效果较差，必须进行手术或换瓣治疗，同时对住院患者应加强并发症处理及心电图监护，以防止室颤发生。
目前风湿性心脏病（RHD）的发病率已明显下降，但其死亡率在心血管疾病中仍然占较大的比例，甚至占首位。已有许多有关RHD死亡病例的分析报道，但有关RHD死亡的临床特点与心电图的关系却少见报道。我们回顾性分析了117例RHD死亡病例的临床及心电图的特点，以探讨它们之间的关系和临床意义。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院1987年1月1日~2004年1月31日，根据第6版《内科学》风湿性心脏病诊断标准［1］确诊并住院的风湿性心脏病1240例，其中死亡117例（9.44%），男47例，女70例，男女比例为0.67∶1；年龄11~73岁，平均(35.1±14.4)岁,病程7~23年，平均58年。住院时间2~2472h，平均(2823±395)h。
1.2 方法 回顾性分析死亡病例入院时和死亡前的体表12导联心电图变化，并分析其与临床的关系。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果。
2.1 基础瓣膜病变与心功能 单纯二尖瓣狭窄（MS）20例（1709%），单纯二尖瓣关闭不全（MI）4例（342%），MS并MI 37例（3162%），单纯主动脉瓣关闭不全（AI）5例（427%），单纯主动脉瓣狭窄（AS）1例（085%），AL并AS 4例（342%），联合瓣膜病（二尖瓣+主动脉瓣）46例（3932%）。心功能按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方案分级［2］，其中Ⅱ级1例（085%），Ⅲ级24例（2051%），Ⅳ级92例（7863%）。并发风湿活动18例（1538%）。
2.2 死亡原因 急性肺水肿60例（5128%），心室纤颤（室颤）26例（2222%），多器官功能衰竭综合征（MOF）11例（940%），脑水肿5例（427%），心源性休克4例（342%），顽固性心力衰竭3例（256%），急性肾功能衰竭2例（171%），洋地黄中毒2例（171%），心脏破裂（换瓣术后）1例（085%），冠状动脉栓塞1 例（085%），换瓣术后瓣周漏1例（085%），感染性休克1例（085%）。
表1 117例RHD死亡病例的基础瓣膜病变与死亡原因的关系 （略）。
2.4 心电图特点 见表2。