彩色M型多普勒和组织多普勒成像技术评价高血压患者左室舒张功能

[摘 要] 目的:应用彩色M型多普勒(CMM)和组织多普勒成像(DTI)等方法评价高血压患者的左室舒张功能，探讨CMM和DTI评价左室舒张功能的临床价值。方法:根据舒张早期和晚期二尖瓣口血流峰值速度比值(E/A)将30例高血压患者例分为三组：高血压Ⅰ组(20例)E/A＜1，和高血压Ⅱ组(10例)E/A≥1，正常对照组20例。应用CMM测量左室舒张早期血流播散速度(FPV)；应用DTI分析二尖瓣环的舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va) 。 结果:高血压Ⅰ组和Ⅱ组的左室舒张早期血流播散速度(FPV)、二尖瓣环舒张早期峰值速度Ea、Ve/Va与正常对照组相比均有明显下降(P＜0.05)。 结论：在评价左室舒张功能异常时，二尖瓣血流频谱可能出现假性正常现象;FPV、Ve、Ve/Va是综合评价左室舒张功能的有效指标。

[关键词] 左室舒张功能;彩色M型多普勒;组织多普勒成像;高血压。

Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Hypertension by Color M—mode Doppler Echocardiography and Doppler Tissue Imaging。

Abstract:Objective To evaluate the left ventricular diastolic function in the patients with hypertension by color M—mode Doppler echocardiography (CMM) and Doppler Tissue Imaging (DTI). Methods Thirty essential hypertension patients were divided into two guoups according to mitral valve peak flow velocity E/A ratio: groupⅠ, E/A＜1(n=20); groupⅡ, E/A≥1(n=10); twenty normal volunteers. Flow propagation velocity(FPV) in left ventricle diastole rate by CMM,mitral annular velocity in early diastole(Ve) and late diastole(Va) by DTI were measured. Results FPV,Ve,Ve /Va in hypertensive patients were lower than normal(P＜0.05). Conclusions FPV,Ve,Ve /Va may be useful in distinguishing a Doppler pattern of pseudo—nomalization, which could assess diastolic function more reliably.

Key words:Left ventricular diastolic function;Color M—mode Doppler echocardiography; Doppler tissue imaging; Hypertension。

多普勒超声心动图已成为评价左室舒张功能的重要方法，目前已从单一评价二尖瓣血流频谱发展到彩色Ｍ型多普勒超声心动图(ＣＭＭ)和组织多普勒图像(ＤＴＩ)等多项指标综合分析。本研究通过检测正常人和高血压患者左室舒张早期血流播散速度、二尖瓣环的运动速度，探讨ＣＭＭ和ＤＴＩ在综合评价高血压患者左室舒张功能中的价值。

1 资料与方法。

1.1 研究对象。

正常对照组：20例健康志愿者,年龄35～80岁，平均(56.4±12.6)岁，既往无高血压病史及明显心脑血管疾病，体格检查、心电图及常规超声心动图检查正常。高血压组：30例高血压患者，年龄43～73岁，平均(58.7±8.8)岁，均符合1999年WHOISH诊断标准，均排除严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄及返流，排除其它心血管疾病和肺、肝、肾及骨代谢性疾患。根据二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度比值E/A，将高血压患者分为两组：Ⅰ组：E/A＜1，20例，平均年龄（58.3±9.4）岁；Ⅱ组：E/A≥1，10例，平均年龄(59.5±7.8)岁。正常对照组和高血压组的性别构成、年龄和心率差异无统计学意义(P0.05)。高血压组的收缩压和舒张压与正常对照组比较有显著性差异(P0.01，见表1）。表1 正常对照组与高血压组临床资料比较（略） 注：与正常对照组比较，*P0.01。

1.2 方法。

1.2.1 仪器:美国GEVivid7超声诊断系统，探头频率1.7～3.4 MHz，配有定量分析软件，可将超声图像信息储存于硬盘上以备脱机分析。

1.2.2 测量方法及指标:①常规二维及脉冲多普勒超声心动图检查：受检者取左侧卧位，连接心电图，行常规二维及脉冲多普勒超声心动图检查，获得各腔室内径及二尖瓣口舒张期早期血流峰值速度(E)，和舒张晚期血流峰值速度(A)及E/A(见图1)。②彩色M型多普勒检查：采用Garcia方法[1]，取心尖四腔切面，用彩色多普勒显示左心室内舒张期血流束，调整M型取样线使之与舒张早期充盈血流束平行，并通过血流束中心，然后显示左心室舒张期的M型彩色多普勒图像(混叠极限设置为45～55 cm/s)(见图2)，冻结图像，测量舒张早期彩色血流束红色/蓝色变换处线性节段的斜率，即为舒张早期左心室内的血流播散速度(FPV)。③组织多普勒成像检查：获得清晰二维图像后，进入TVI模式，帧频170 帧/s，于心尖四腔切面，将脉冲DTI 取样容积置于二尖瓣环的侧壁和室间隔；于心尖两腔切面，将脉冲DTI 取样容积置于二尖瓣环的前壁和下壁，测量二尖瓣环四个位点的心肌运动速率(V)。每一测量值均连续测量三个心动周期，取其平均值。分别计算每个受试者四个位点二尖瓣环峰值运动速度的平均值，获得二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Ve)和舒张晚期运动峰值速度(Va)及Ve/Va。

1.3 统计学处理应用微软SPSS11.0软件进行统计学处理，各测量指标均采用均数±标准差表示，组间对比采用t 检验。判断标准以P＜0.01有统计学意义。