二甲双胍格列吡嗪复合制剂治疗老年2型糖尿病临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨二甲双胍格列吡嗪复合制剂治疗老年2型糖尿病疗效及安全性。
方法 38例年龄60岁且糖尿病病程5年的老年2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组， 各19例。
治疗组给予二甲双胍格列吡嗪复合制剂， 对照组单纯给予二甲双胍治疗。
比较两组临床疗效。
结果 治疗3、6个月， 治疗组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c） 均低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；治疗组不良反应发生率为15.79%低于对照组的26.32%， 但差异无统计学意义（P0.05）。
两组患者不良反应为轻度腹胀不适反应， 未予停药， 腹胀可耐受。
治疗组治疗总有效率为94.74% 高于对照组的68.42%， 差异具有统计学意义（P0.05）。
结论 二甲双胍格列吡嗪复合制剂是治疗老年2型糖尿病的理想治疗药物。
【关键词】 老年2型糖尿病；二甲双胍格列吡嗪复合制剂ki.11—5547/r.2017.05.039 Observation on clinical effect of metformin—glipizide compound preparation in the treatment of 38 cases of elderly type 2 diabetes mellitus YU Zhen—xia. Beijing City Daxing District Huangcun Hospital， Beijing 102600， China 【Abstract】 Objective To explore the curative effect and security of metformin—glipizide compound preparation in the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus. Methods 38 elderly type 2 diabetes mellitus patients with age 60 years old and diabetes duration 5 years were randomly divided into treatment group and control group， with 19 cases in each group. The treatment group received metformin—glipizide compound preparation， and the control group received metformin treatment. Clinical curative effect was compared in two groups. Results After 3 and 6 months of treatment， the treatment group had lower fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） than the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The treatment group had lower incidence of adverse reactions as 15.79% than 26.32% in the control group， but the difference had no statistical significance （P0.05）. Both groups had adverse reactions of mild abdominal distension reaction， and could be tolerated without drug withdrawal. The treatment group had higher total treatment effective rate as 94.74% than 68.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Metformin—glipizide compound preparation is an ideal drug for the treatment of elderly type 2 diabetes mellitus. 【Key words】 Elderly type 2 diabetes mellitus； Metformin—glipizide compound preparation 2型糖尿病是慢性終身性疾病， 更是老年人群中的常见病多发病， 其发病人数正随着经济的发展、都市化生活的普及而逐年增多， 成为严重危害老年健康的问题之一[1]。
而老年患者多数病程长， 基础疾病多， 所以如何找到治疗老年糖尿病的安全、有效、经济的治疗方法是社区医生必须关注的[2—4]。
治疗的安全性是首要考虑的问题， 同时要兼顾疗效。
为此选取本站2013年1～12月38例年龄60岁且2型糖尿病病程5年患者进行对照研究， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本站2013年1～12月收治的38例年龄60岁且2型糖尿病病程5年患者， 全部符合1999年世界卫生组织 （WHO） 2型糖尿病诊断标准[2]。
且所有患者空腹血糖 9.0 mmol/L， 和（或）餐后2 h血糖 11.9 mmol/L。
其中， 男22例， 女16 例；年龄60～82岁， 平均年龄71岁；病程5～17年。
排除标准：患有引起血糖升高的其他疾病；患有严重心脑血管疾病；有药物过敏史。
1. 2 治疗方法 在实验前， 两组病例均停止使用其他降糖药3～5 d， 停药期间， 严格控制饮食， 适量运动控制血糖。
第5天起， 在合理饮食、适当运动的基础上， 对照组给予二甲双胍肠溶片0.5 g/次， 三餐前服用， 治疗组给予二甲双胍格列吡嗪复合制剂1粒（其中包括二甲双胍0.25 g， 格列吡嗪2.5 mg）， 每日3次餐前口服。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者追踪观察6个月， 患者每月来复诊同时观察不良反应， 并分别在治疗后3个月、6个月测定两组空腹血糖、餐后2 h血糖， 糖化血红蛋白及体质量指数， 采集不良反应发生例数并给予指导和处理。
治疗6个月结束抽血检查肝肾功能。
临床疗效评定标准[5]可分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数标准差（ x—s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。
P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2. 1 两组患者空腹、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白及体质量指数比较 治疗3个月后治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 两组患者体质量指数比较， 差异无统计学意义（P0.05）；治疗组不良反应发生率为15.79%低于对照组的26.32%， 但差异无统计学意义（P0.05）。
治疗6个月后治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 两组患者体质量指数比较， 差异无统计学意义（P0.05）。
治疗组不良反应发生率为15.79%低于对照组的26.32%， 但差异无统计学意义（P0.05）。
两组患者不良反应为轻度腹胀不适反应， 未予停药， 腹胀可耐受。
见表1， 表2。
2. 2 两组临床疗效比较 治疗组显效10例（52.63%）、有效8例（42.11%）、无效1例（5.26%）， 总有效率为94.74% ， 对照组显效6例（31.58%）、有效7例（36.84%）、无效6例（31.58%）， 总有效率为68.42%。
两组总有效率比较差异具有统计学意义（P0.05）。
3 讨论 糖尿病是老年患者的常见病， 糖尿病常见并发症包括视网膜病变、肾功能损伤、神经病变、糖尿病足以及心脑血管病变等[6， 7]， 这些并发症都严重影响了老年患者的生活质量。
因而在安全降糖的基础上平稳降糖控制并发症的出现或者延缓并发症的出现是治疗老年糖尿病的目标。
格列吡嗪为第二代磺酰脲类降糖药， 格列吡嗪主要作用：①在胰岛B细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能前提下， 能刺激胰岛B细胞分泌胰岛素， 降低血糖； ②通过增加胰岛素敏感性和减少肝脏葡萄糖生成， 发挥胰腺外效应[8—11]；③刺激膳食反应性胰岛素分泌， 以上几点协同降低血糖。
二甲双胍主要通过减少肝糖输出， 降低小肠内葡萄糖的吸收， 增强胰岛素及外围组织对葡萄糖的摄取、转运和利用， 抑制脂肪分解， 降低游离脂肪酸（FFA） ， 增加葡萄糖氧化及肠道对葡萄糖的利用， 延缓肠道对葡萄糖的吸收， 从而降低胰岛素抵抗改善糖代谢， 改善2 型糖尿病患者的葡萄糖耐受， 降低空腹血糖和餐后血糖。
2型糖尿病是一种内分泌疾病， 它的发生机制为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗， 两者都可受遗传和后天因子的影响。
老年患者由于其B细胞功能及胰岛素敏感性均大幅下降， 单用无论是磺脲类还是双胍类， 单一药物只能纠正二者其一[12]。
为使老年患者血糖控制在理想水平， 联合应用磺脲类和双胍类药物， 既可刺激胰岛素分泌， 又能降低胰岛素抵抗。
起到双重降糖作用。
此复合制剂优势：① 二甲双胍格列吡嗪复合制剂每一粒中包含2.5 mg的格列吡嗪和0.25 g的二甲双胍， 每种药的含量都不大， 这样既能起到双重的降糖作用又因为每种药物含量低而不良反应少， 是一举两得的治疗方法。
同时这种复合制劑不明显增加体质量指数、对血脂无明显影响。
② 这两种药物价格低廉， 非常适合于老年人的经济承受能力。
③ 此次疗效及安全性观察， 此复合制剂不良反应出现率低， 多数是二甲双胍带来的胃肠道功能障碍（如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘）， 即使是老年患者对此复合制剂都有很好的耐受性。
而且此制剂对肝肾功能无明显损伤[13—15]。
④由于是复合制剂， 所以服用方便， 增加了老年患者的依从性， 减少了漏服， 提高了降糖的治疗效果及降糖的稳定性。
综上所述， 二甲双胍格列吡嗪复合制剂有很好的疗效， 很好的经济性， 使患者有很好的依从性， 对老年患者有很好的耐受性， 非常适用于老年糖尿病患者使用， 是社区值得推广使用的一线降糖药。
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