应用妥洛特罗贴辅佐治疗毛细支气管炎44例疗效观
【摘要】 目的 观察妥洛特罗贴治疗毛细支气管炎疗效及安全性。方法 将86例毛细支气管炎患儿随机分为观察组44例和对照组42例，在常规治疗基础上，观察组应用妥洛特罗贴剂，对照组应用布地奈德、复方异丙托溴胺泵吸。疗程5～7 d，观察两组患儿病情控制情况及副反应。结果 观察组总有效率95.4%(42/44)，对照组97.6%(41/42)，但差异无统计学意义(P0.05);妥洛特罗贴剂患儿出现副反应2例，明显少于泵吸的患儿8例，差异有统计学意义(P0.05)。结论 妥洛特罗贴剂辅佐治疗毛细支气管炎疗效确切，安全性高，值得临床应用。
【关键词】 毛细支气管炎; 妥洛特罗贴; 布地奈德; 复方异丙托溴胺; 雾化吸入; 儿童。
毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多发生在1～6个月。目前临床上无特效治疗，多采用吸氧、抗病毒、糖皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入平喘治疗。由于部分患儿不能耐受雾化吸入药物治疗，影响治疗效果。为寻找一种疗效确切，患儿耐受性好的方法，本院通过临床观察，采用妥洛特罗贴辅佐治疗毛细支气管炎不仅疗效确切，且副反应少，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
200912/201105辽阳市中心医院儿科收治住院的毛细支气管炎患儿86例，按随机数字表法分为观察组44例和对照组42例。观察组中男23例，女21例;年龄2个月至2岁，平均11个月;病程5～10 d，平均7 d。对照组中男22例，女20例;年龄2个月至2岁，平均11.2个月;病程4～10 d，平均7 d。两组病例在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准。
符合《诸福棠实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准。
(1)符合毛细支气管炎的诊断标准;(2)年龄2个月至2岁;(3)家属知情同意。
1.4 排除标准。
(1)病情严重合并呼吸衰竭需应用呼吸机者;(2)合并心力衰竭或先天性心脏病者;(3)支气管发育畸形者。
1.5 治疗方法。
在常规治疗(抗感染，化痰，吸氧，糖皮质激素)的基础上，观察组应用妥洛特罗贴(日本东电株式会社)，睡前贴于胸部或背部或上臂部，每日1贴，持续24 h;对照组应用布地奈德(阿斯利康制药有限公司，批号：LOT 312158)0.5～1 mg，复方异丙托溴胺(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：1984006)1.25～2.5 mL，每日2次泵吸，每次泵吸时间约20 min，疗程5～7 d。
1.6 疗效判定标准。
(1)显效：治疗7 d内，咳嗽消失，气促、喘息基本缓解，肺部哮鸣音和湿啰音基本消失;(2)好转：治疗7 d内，咳嗽、喘息明显减轻，气促基本缓解，肺部偶可闻及少量哮鸣音;(3)无效：治疗7 d内，上述症状无好转，肺部仍可闻及大量哮鸣音和(或)湿啰音[2]。
1.7 统计学方法。
采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。
2 结果。
2.2 副反应。
观察组出现副反应2例，均在粘贴部位出现皮疹;对照组8例，其中2例在口唇周围出现荨麻疹，2例结膜充血，4例出现哭闹，心率增快，停止泵吸后症状均缓解。
3 讨论。
毛细支气管炎可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是常见病原。此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒均可引起。临床表现为咳嗽、气促、喘憋等症状，严重者可引起呼吸衰竭和心力衰竭[1]。目前对毛细支气管炎缺乏特效的治疗，治疗方法主要为：病原学治疗(抗病毒药物)、症状缓解治疗(支气管扩张剂)、抗炎治疗(糖皮质激素)[3]。
布地奈德是吸入型糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道炎性反应，减少腺体分泌，修复气道。复方异丙托溴胺是吸入型抗胆碱能药，它同时含有β2受体激动剂沙丁胺醇，二者协同治疗支气管痉挛，改善患儿通气功能。该药属于短效支气管扩张剂，对于急性期发作的患儿，需要多次用药。有些婴幼儿，尤其6个月婴儿，应用泵吸期间，常出现眼睛疼痛不适、结膜充血、心动过速、心悸、震颤、面色潮红、皮疹出现、易哭闹等副反应，影响治疗效果。妥洛特罗贴是临床广泛使用的β2受体激动剂，由于采用透皮时间控制递药系统控制主药释放，具有持续的支气管扩张作用，扩张支气管平滑肌作用强而持久，药效持续24 h，被公认为是长效的支气管扩张剂。睡前给药可有效抑制患儿夜内病情较重的情况，同时使用方便，每日1次，贴于胸部、背部或上臂部，患儿无察觉，易于耐受，副反应少，不受饮食影响，不用顾忌患儿是否配合治疗，同时可随时终止副反应[4]，患儿应用后均能迅速控制症状，而又无明显不耐受表现。
目前吸入糖皮质激素及支气管扩张剂是治疗毛细支气管炎的首选药物。本研究表明，对于非重度毛细支气管炎患儿，二者在总有效率方面比较差异无统计学意义(P0.05)，但妥洛特罗贴剂患儿副反应明显少于泵吸患儿。对于不能耐受吸入治疗的婴幼儿，完全可以采用妥洛特罗贴剂治疗。
【参考文献】。
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：11991201.
[2] 季秀照，綦美霞.氧驱动吸入布地奈德、特布他林及异丙托溴铵治疗婴幼儿喘息117例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011,3(4)：344345.