羊膜代阴道成形术11例临床分析
先天性无阴道手术治疗方法较多，1935年Brindean采用新鲜羊膜作为覆盖人工阴道腔穴的材料后，此方法被广泛采用。我院自2003年1月至2008年1月共收治先天性无阴道患者11例，均成功实施羊膜代阴道成形术，收到满意效果。
1 临床资料。
1．1 一般资料。
本组11例，年龄20～31岁，平均为24．5岁。未婚者8例，多以原发性闭经就诊，已婚者3例，多以性生活困难、不孕就诊。合并无子宫9例，始基子宫2例，1例有短浅阴道，第二性征均发育良好。
1．2 术前准备。
术前3天进无渣半流饮食，口服庆大霉素16万u tid，甲硝唑0．4g tid。术前禁食12小时，术前晚及术日晨行清洁灌肠。术前24小时内取剖宫产的新鲜羊膜(要求产妇健康无传染病、羊膜无胎粪污染、无羊膜炎)，无菌操作下用生理盐水洗净血液，除去绒毛膜，保留一层半透明的羊膜，面积大于20cm2,放入抗生素溶液中(生理盐水500ml+庆大霉素16万u)，如不能立即手术，放置于冰箱内冷藏保存(2～8℃)。
采用椎管内麻醉。患者取膀胱截石位，将小阴唇用缝线固定于大阴唇处，露前庭，插入金属导尿管排空膀胱。术者左手食指伸入肛门为引导，注射器从阴道前庭凹陷处中心朝水平方向进入，抽无血液、尿液、气体后，缓缓注入肾上腺素生理盐水(100ml+1∶1000肾上腺素液4～5滴)。于阴道前庭凹陷处为中心作“Y”形或“半圆形”黏膜皮肤切口，长约4cm，用组织剪或尖刀锐性分离切口内纤维组织束，用手指在尿道膀胱与直肠间隙内钝性分离，形成深10～12cm，宽4～6cm的腔穴，予压迫、缝扎或电凝止血。根据腔穴大小撑开固定好阴道窥器。窥器外套避孕套，避孕套用针多点刺破以利引流，外覆羊膜(绒毛膜接触面朝外)，两侧多余的羊膜交叉重叠，将包有羊膜的窥器轻轻放入人工阴道内，向套内填塞无菌纱条，边塞纱条边向外撤出窥器。避孕套留置腔穴内，填塞压力要适当均匀，保持羊膜与周围组织创面的紧密接触。剪去多余羊膜，阴道口与羊膜可用可吸收线对缝数针。查创面无渗血，安放导尿管，外阴以纱布和丁字带固定。
1．4 术后护理。
保持会阴清洁，会阴冲洗每日l～2次，保留导尿管7天，第5天夹尿管，定时开放。术后进流质、少渣半流食3～4天，控制大便5～6天后服缓泻剂软化大便，7天后取出阴道内纱布和避孕套，无明显出血及感染者，置阴道模具。出院前教会患者正确放置、更换、消毒模具的方法与注意事项。未婚者需昼夜放置3～6月，以后可于夜间放置，已婚者复查阴道伤口完全愈合后方能开始性生活。根据患者的情况可予性激素栓剂(如可宝净栓等)置阴道以缩短愈合时间。