桥本氏病的影像表现分析

【摘要】 目的 探讨各种影像检查诊断桥本氏病的价值。方法 回顾性分析61例桥本氏病的超声、核素扫描、CT、MRI检查结果，总结其特点。结果 桥本氏病在超声下特点为：弥漫性增大，网格样结构，血流异常丰富，可以有结节；99mTcO4—核素扫描显示甲状腺弥漫肿大，放射性分布不均，结节以凉结节和冷结节多见，99mTc—MIBI可鉴别冷结节是否为恶性肿瘤，而CT、MRI也可鉴别合并恶性肿瘤，并可发现有无侵犯及颈淋巴结转移，为手术提供依据。结论 各种影像检查对桥本氏病的诊断有一定价值。 【关键词】 桥本氏病；超声检查；核素显像；CT；MRI Analysis of imaging manifestations in Hashimoto disease 【Abstract】 Objective To discuss the imaging value in the diagnosing of Hashimoto thyroiditis（HT）.Methods The ultrasonography、radionuclide imaging、 CT and MRI findings of 61patients with HT thyroiditis were analyzed retrospectively.Results The characteristics of HT under ultrasonography are diffused enlarged、inhomogeneous echography of network 、 blood stream abnormal plenty and nodular；The characteristics of HT under radionuclide imaging are diffused enlarged、uneven distribution，cool and cold nuclides are common observed.99mTc—MIBI can indentify malignant thyroid diseases.CT and MRI can indentify malignant theyroid diseases，they can also find invasion cervical lymphnode which guide the operation.Conclusion All the imaging examination are valuable in the diagnosing of Hashimoto thyroiditis. 【Key words】 Hashimoto disease；ultrasonography；radionuclide imaging；CT；MRI 桥本氏病（Hashimoto’s thyroiditis，HT）亦称桥本甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病，临床表现复杂多样，除实验室检查，影像学检查也是协助诊断方法。本文回顾1990年1月～2004年12月本院收治的有影像资料并经病理确诊的桥本氏病患者，研究分析其特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组61例，男5例，女56例，年龄15～76岁，平均43.7岁，病程2周～18年，所有患者抽血查T3、T4、FT3、FT4、TSH，44例检查TGA、TMA。 1.2 方法 1.2.1 超声检查 所有患者均行超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈前区，纵横扫查双侧甲状腺，观察甲状腺大小、厚度、病变部位、病变数量、局限性或弥漫性病变特点，甲状腺以及病变的彩色多普勒血流分布情况。可疑患者在超声引导下进行细针穿刺抽吸活检。 1.2.2 核素检查 33例行放射性核素99mTcO4—显像，方法：患者空腹口服99mTcO4—5mCi，60min后用伽玛照相机行甲状腺与唾液腺静态显像，测两者摄99mTc比值，观察甲状腺摄取放射性核素情况。 对99mTcO4—扫描为“冷结节”，临床可疑恶性的11例患者加做99mTc—MIBI显像，方法：在99mTcO4—扫描1周后进行，静脉注射99mTc—MIBI 10mCi，每2s一帧动态显像，1min，20min后行静态显像，原99mTcO4—放射性稀疏或缺损区消失或出现放射性浓集为阳性。 1.2.3 CT检查 18例行CT检查，方法：患者仰卧位，颈部垫高，头后仰，平静呼吸，避免吞咽活动，CT机采用高窗位、窄窗宽，层厚3～5mm，连续扫描。而后经静脉快速注入优微显100ml，再行扫描。扫描范围包括甲状腺上下极，充分显示甲状腺病灶与正常组织对比，并显示与周围的关系，对发现淋巴结增大者扩大扫描范围，上到上颈部，下到上纵隔。 1.2.4 MRI检查 6例行MRI检查，MRI行SE状序列的T1WI、PdWI和FSE序列的T2WI检查，通常行轴位成像，必要时补充矢状位和冠位成像，观察目标同CT检查。 全部患者经手术或经穿刺病理确诊。 2 结果 超声检查，根据临床和超声的主要表现可分为：弥漫增大型和结节型。弥漫增大型超声表现为双侧甲状腺不同程度肿大，弥漫性回声减低，部分有网格样表现，有的血流信号丰富。结节型可以在弥漫增大型的基础上出现，表现为单发或多发结节；有的合并甲状腺瘤或恶性肿瘤，表现甲状腺内单个实性肿物，恶性肿瘤可侵犯周围组织，有的可发现颈淋巴结增大；转移癌可表现为多发实性结节。见表1。 核素检查：弥漫增大型表现为甲状腺弥漫增大，放射分布均匀或不均，后者多见，有些放射摄取增强尤其合并甲状腺功能亢进时，但也有表现正常者。结节型多表现为放射分布不均，以凉结节、冷结节多见，某些病例可同时存在两种以上结节。见表2。

表1 桥本氏病的超声表现 （例）。

表2 桥本氏病的核素表现 （例）。

99mTc—MIBI主要用于鉴别恶性肿瘤，例中7例表现为“亲肿瘤”现象阳性，同时99mTc—MIBI动态显像可以观察甲状腺血运情况，8例显示甲状腺血流增加，5例示肿物处血运丰富。 CT扫描示10例甲状腺弥漫增大，7例密度均匀减低，11例甲状腺内有不均匀密度减低区，单发或多发，2例发现钙化。增强后6例均匀强化，另12例强化不均匀，单发或多发的减低或缺损区，5例显示结节边界不清，提示为恶性病变，3例侵及周围的组织，2例发现颈部淋巴结肿大。 MRI检查中4例示甲状腺增大，T1WI上均一的与肌肉信号相近的回声，T2WI为均一高信号。2例T1WI发现与正常甲状腺信号强度不同的结节，浸润生长，T2WI上不均一高信号。TMA阳性39例，TGA阳性36例，两者均阴性6例。